BMJ Best Practice

诊断步骤

通过特征性病史和检查结果通常足以诊断该病。

临床表现

患有髂胫束综合征的运动员主诉外侧关节间隙上方约2cm处锐痛或烧灼痛。 疼痛可向近端或远端放射。 在非严重患者，疼痛起始于长时间或长距离训练后并在中止活动后很快缓解。 随着疾病逐渐严重，日常行走或屈膝坐均可能引起疼痛。[8] 可能伴有局部水肿及捻发音。

体格检查

触诊外侧关节间隙上方2~3cm的髂胫束常可引起疼痛。 在轻度患者中，检查结果可正常，但对于严重患者，局部可能出现水肿及捻发音。 Noble试验、Ober试验及改良Thomas试验均可用于诊断，但均为激发试验，并非诊断性试验。 Noble试验通常阳性。

  • Noble试验：检查者对股骨外上髁施加压力同时从屈膝90°位开始伸膝。[8] 疼痛发生于膝关节屈曲约30°时。

  • Ober试验：患者健侧卧，健侧屈膝屈髋90°。 若髂胫束紧张，患侧髋关节内收超过中线很困难，膝关节外侧可能出现疼痛。 正常紧张是指下肢可被动拉伸至水平位但无法完全内收至检查台面。 中度紧张指下肢最多可被动内收至水平面。 若下肢无法被动内收至水平面，则为高度紧张。[8]

  • 改良Thomas试验：患者坐于检查床床尾，上半身后仰至平卧位，抱双膝至胸前。 患者抱住无症状侧膝关节贴近胸前，保持髋部贴于床面，避免过度向后倾斜。 检查者缓慢将患肢牵拉向地面。[8] 若股骨角度低于水平面则为试验阳性。

关节积液或半月板检查阳性结果则高度怀疑关节内疾患。 Ober试验用来评估髂胫束紧张。 建议用改良Thomas试验来评估髂腰肌、股直肌和阔筋膜张肌/髂胫束复合体的弹性降低。 评估髋外展肌时采用侧卧位。

注意患者臀中肌力弱或活动受限常通过阔筋膜张肌和或髂腰肌代偿。 肢体不等长也可导致发生髂胫束综合征，常规检查应进行评估。

影像学检查

如果体格检查怀疑该诊断，则可行磁共振成像 (MRI) 或超声检查。[31] 结果可能是正常的，或在髂胫束深面显示囊性改变（超声）或信号强度改变（核磁共振）。

如果初始膝关节X线片无法明确诊断（提示正常或关节积液），或提示骨软骨损伤（骨折/分离性骨软骨炎或游离体），缺血性坏死，或内部结构紊乱（例如Segond骨折、深股骨外髁压迹征），则可进行非增强核磁共振检查。

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