BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

股二头肌痛

拮抗屈膝时疼痛

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

体征/症状

关节间隙痛或弥漫痛

检查

X线片示新骨形成(骨赘),关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变。

体征/症状

外侧副韧带区疼痛

各种压力测试下诱发疼痛

内翻不稳试验检查外侧副韧带。 患者取平卧,屈膝30°,将胫骨向内侧牵拉。 外侧副韧带功能不全可致膝关节过度“开口”。 将腿伸直以重复试验。 如果膝关节仍过度开口,则不仅是外侧副韧带撕裂。

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

体征/症状

关节间隙压痛

McMurray试验阳性。 患者取平卧(非负重位),检查者弯曲膝关节。 将膝关节由过屈位伸至屈膝90°位过程中,在破裂半月板处可闻及“咔嗒”声。

检查

核磁共振T1及T2成像可见半月板信号改变;矢状位显示半月板前后方向撕裂;冠状位显示内侧及外侧半月板前后角撕裂。

体征/症状

肌腹疼痛。

激发点触诊致牵涉痛。

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

体征/症状

膝前疼痛。

髌骨外侧面压痛。

髌骨研磨试验阳性。 患者屈伸膝关节时将髌骨向下压向髁间窝。

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

体征/症状

腘肌腱压痛。

“4”字征阳性。

Garrik试验阳性。 患者仰卧;屈膝90°,下肢内旋,患者抵抗检查者外旋胫骨。

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

体征/症状

直腿抬高或跌落试验可诱发疼痛。

检查

X线片:如果6~8周疼痛未缓解应拍摄X线片。

核磁共振成像或CT:如果临床评估提示神经系统受累、感染或肿瘤应考虑相应检查。

应力性骨折

体征/症状

骨折部位触痛。

检查

核磁共振成像:证实骨折。

骨扫描:疼痛区域相关浓聚证据。

体征/症状

胫腓关节压痛。

胫腓关节不稳试验。

检查

通常通过临床情况即可鉴别。

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