BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

关节外侧间隙上方锐痛或烧灼痛

患有髂胫束综合征的运动员主诉外侧关节间隙上方约2cm处锐痛或烧灼痛。 疼痛可向近端或远端放射。 在非严重患者，疼痛起始于长时间或长距离训练后并在中止活动后很快缓解。 随着疾病逐渐严重，日常行走或屈膝坐均可能引起疼痛。

Noble试验阳性

检查者对股骨外上髁施加压力，同时从屈膝90°位伸膝。[8] 疼痛发生于膝关节屈曲约30°时。

Ober试验阳性

正常紧张是指下肢可被动拉伸至水平位但无法完全内收至检查台面。 中度紧张指下肢最多可被动内收至水平面。 若下肢无法被动内收至水平面，则为高度紧张。[8][32]

改良Thomas试验阳性

患者坐于检查床床尾，上半身后仰至平卧位，抱双膝至胸前。 患者抱住无症状侧膝关节贴近胸前，保持髋部贴于床面，避免过度向后倾斜（使脊柱前屈变直）。[33] 检查者缓慢将患肢牵拉向地面。[8]如果股骨高于检查床水平（腰大肌）、伸膝（股直肌和腰大肌）、股骨外展使髂胫束位置变深（阔筋膜张肌和髂胫束），则为试验结果阳性。[33][34][35]

其他诊断因素

常见 查看所有

髋外展肌力减弱

评估髋外展肌时采用侧卧位。 患者臀中肌力弱或活动受限常通过阔筋膜张肌和或髂腰肌代偿。 屈髋内旋通过阔筋膜张肌作用可使髋外展，腰方肌过度活动可使髋上移。 收缩机能失调也可导致慢性阔筋膜张肌紧张。 正常收缩机能是通过臀中肌，进而通过阔筋膜张肌、同侧腰方肌和竖脊肌而获得。[8]

膝内翻（弓形腿）

导致髂胫束闷胀感和肌无力（股四头肌和臀中肌）的内在因素。[20]

后足和前足内翻

导致髂胫束闷胀感和肌无力（股四头肌和臀中肌）的内在因素。[20]

弓形足（高足弓）

导致髂胫束闷胀感和肌无力（股四头肌和臀中肌）的内在因素。[20]

股骨外上髁突出，髂胫束及阔筋膜张肌紧张

反复刺激可导致慢性炎症，尤其在髂胫束后方纤维的下方，这里相对于前方纤维与股骨外上髁的接触更紧密。

臀中肌、臀大肌和阔筋膜张肌肌力弱

臀外侧肌力弱或受限是导致此类损伤的原因之一。 骨盆稳定性及控制髋外展功能减弱必须通过其他肌肉代偿，常导致软组织及肌筋膜过度紧缩。[16][28][29]

股四头肌、髂胫束和外侧支持带紧张及肌力弱

肌力弱是致伤因素之一，而代偿反应常导致软组织及肌筋膜过度紧缩。[16][28][29]

罕见 查看所有

坐痛或行走痛

通常运动员主诉在行走起始阶段感膝关节外侧疼痛。

局部水肿

在髂胫束远端可观察到局部水肿，患肢全程触诊，可在股外侧肌、臀中肌及股二头肌找到多处触发点。

捻发音

可在膝关节屈曲位伸直活动时发生。

危险因素

强 查看所有

运动员

髂胫束综合征主要见于跑步者及骑行者，还可能发生于参加排球、网球、足球、滑雪、举重和有氧锻炼者。 越有经验的跑步者可能越不易罹患髂胫束综合征。[16] 在普通人群中并不常见。

每周高运动里程

根据生物力学研究，每周高运动里程增加了撞击区（屈膝30°）的反复刺激，导致慢性炎性反应。[16][28]

在跑道上长时间行走或跑步

根据生物力学研究，在跑道上长时间行走增加了撞击区（屈膝30°）的反复刺激，导致慢性炎性反应。[16][28]

间歇训练

生物力学研究提示间歇训练使撞击区反复受力（游泳和骑行）可能是作用因素之一。[16][28]

伸膝、屈膝、髋外展肌力弱

研究证实臀外侧肌力弱或受限是导致此类损伤的原因之一。 在跑步周期中，当这些肌肉无法在支撑期适当地收缩，将反常地导致骨盆稳定性及控制髋外展功能减弱。 因此，必须通过其他肌肉代偿，常导致软组织及肌筋膜过度紧缩。[16][28][29]

下坡跑

缺乏跑步经验

跑步里程及频率剧增

跑步者可能会描述随着每周跑步里程数增加出现疼痛的快速进展。[16]

长跑

以不适当的步伐跑步

穿破旧鞋跑步

在弧形面或易滑平面跑步

弱 查看所有

已有髂胫束闷胀感

不充分的证据证实，患有髂胫束综合征的跑步者与同龄未患有髂胫束综合征的跑步者相比柔韧性更差。[21] 还需更多的研究来更好地量化髂胫束综合征患者静止时及运动时的髂胫束长度。

下肢不等长

肢体不等长也可导致发生髂胫束综合征，常规检查应进行评估。

步长

据报道，髂胫束紧张度增加是导致髂胫束综合征的原因之一。[26] 有限证据表明对于健康跑步者，步长小增加髂胫束紧张度。[30] 需要进行更多的研究来评估患有髂胫束综合征的跑步者的步长以及过度髋内收和步长的关系。

男性跑步者膝内翻

一项小型研究结果证实，与未患有髂胫束综合征的男性相比，髂胫束综合征男性患者在跑步时出现显著增大的膝关节内翻角度。[24]

男性跑步者髋外旋肌力弱

一项小型研究结果证实与未患有髂胫束综合征的男性相比，髂胫束综合征男性患者髋外旋肌群肌力更弱。[24]

男性跑步者过度髋内旋

一项小型研究结果证实与未患有髂胫束综合征的男性相比，髂胫束综合征男性患者在跑步时出现显著增大的髋内旋。[24]

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