BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

胫骨结节骨折

体征/症状

症状通常突然发作并伴外伤。患者无法主动伸膝且无法负重。[1]

检查

X 光检查显示不规则的骨折线，通常无胫骨结节碎片（可见于 OSD 病例中）。可能伴发胫骨结节骨骺生长阻滞，导致反屈畸形。[4]

脂肪垫肥大/撞击（Hoffa 病）

体征/症状

最大压痛处于前侧关节力线处，通常在髌腱外侧，而不在胫骨结节处。[1]

检查

在 Hoffa 患者中，膝关节X 线片通常显示正常，而 OSD 患者则显示胫骨结节处的分裂/增大。[1]

髌下极牵引性骨突炎（Sinding-Larsen 和 Johansson 综合征）

体征/症状

最大压痛点是在髌下极而非胫骨结节。[1]

检查

不同于诸多 OSD 的病例，(该病)普通 X 线片会显示髌下极处小骨的分离或伸长，而胫骨结节是正常的。[1][4]

髌骨应力性骨折

体征/症状

非常罕见的疾病。

患者症状表现为：不同的负重能力，疼痛、肿胀和髌骨前方的局部压痛（与 OSD 患者胫骨结节压痛完全不同）。

患者可能会主诉活动时出现破裂或爆裂感。

检查

普通 X 线片可显示横向骨折线，此骨折线通常位于髌骨中远端三分之一处。也可观察到骨痂形成，表明损伤部位的修复。缺少增大或节段性胫骨结节的典型发现。

膝关节剥脱性骨软骨炎 (OCD)

体征/症状

患者的典型表现为前内侧膝关节疼痛、间歇性肿胀并伴偶发的力学症状。

出现症状之前可能有轻微外伤，抑或疾病可能完全不是由外伤所致。

通常情况下，压痛局限在关节力线处（通常在内侧），而胫骨结节处无压痛。

检查

典型的膝关节 OCD 发病部位是在股骨内髁的外侧面。普通 X 线片上可显示病变，或需行 MRI 检查以辅助诊断。[4]

髌下滑囊炎

体征/症状

临床上可能难以与早期 OSD 进行鉴别。

疼痛位置同样位于或近髌腱附着处，但触诊胫骨结节通常无明显压痛。

检查

X 线检查通常正常或显示髌下区软组织肿胀加重。

MRI 显示胫骨结节正常但髌下区有积液。

髌腱炎

体征/症状

难以与早期 OSD 进行鉴别，并可作为 OSD 膝关节的继发性病理变化。

检查

X 线检查通常正常或显示髌下区软组织肿胀加重。

MRI 显示胫骨结节正常，但在 T2 加权像上髌腱信号较高。

骨样骨瘤

体征/症状

骨病变往往表现为静息和活动时出现疼痛。

可存在夜间痛。

检查

普通 X 线片可显示圆形缺损。

骨肉瘤

体征/症状

骨病变往往表现为静息和活动时出现疼痛。

出现全身症状和体征，如发热、盗汗和体重减轻等。

检查

普通 X 线片显示放射线透射改变，表现为放射密度不一致和边缘不清。

通过 CT 或 MRI 检查可确诊。

由经验丰富的骨肿瘤专家进行骨活检以确诊。

骨髓炎

体征/症状

骨病变往往表现为静息和活动时出现疼痛。

出现全身性症状和体征，如发热和恶寒。

检查

实验室指标如血沉、C 反应蛋白和 WBC 计数等可升高。

致病菌血培养阳性。

普通 X 线片上可见的最早变化有软组织肿胀、关节周围骨性增厚和局部骨质的减少。

通过 MRI 检查可确诊。

股骨头骨骺滑脱症

体征/症状

髋关节疾病的患者可出现累及膝关节的牵涉痛（通过闭孔神经后支），疼痛主要出现在膝关节内侧。

患肢上有时无法负重，并伴有跛行。

此类疾病患者的体格检查可发现：患侧髋关节活动范围受限，而膝关节活动范围相对正常。

轻微外伤可出现在症状发作之前。

检查

髋关节和骨盆 X 光检查（包括前后位和蛙位片） 可显示髋关节异常。

膝关节 X 线检查通常正常。

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