BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键因素包括反复负载活动，上肢承重锻炼（例如体操、摔跤）、投掷、踝关节外伤和竞技运动。

活动时疼痛加重

活动增加和使用受累关节时，疼痛可能加重。[5][22]

疼痛部位：膝关节屈曲至 90 度时的膝关节前内侧面

膝关节屈曲至 90 度时前内侧面疼痛与累及内侧股骨髁外侧面的典型剥脱性骨软骨炎病变相对应。[5]

疼痛部位：肘关节外侧面

肘关节外侧面疼痛与累及肱桡关节的剥脱性骨软骨炎相对应。[22]

疼痛部位：背屈踝关节的后内侧面或跖屈踝关节的前外侧面

在累及踝关节的剥脱性骨软骨炎中，疼痛出现于背屈踝关节的后内侧面或跖屈踝关节的前外侧面。[6]

出现渗出

这表明关节内病理。 渗出对剥脱性骨软骨炎来说不具有特异性，但在体格检查时可确认存在关节内病理。

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关节交锁

这是一种力学症状，可能与关节内游离体相关。

关节粘滞感

这是一种力学症状，可能与关节内游离体相关。

关节活动度降低

所有累及关节都可能会出现。 可能与大量渗出或关节内游离体的机械闭锁相关。 无法伸展在肱骨小头剥脱性骨软骨炎中较为常见。[22]

其他诊断因素

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累及膝关节，10~15 岁

常见发病年龄为 10~15 岁。

累及肘关节，年龄为 11-21 岁

如果患者为 11-21 岁，则应考虑剥脱性骨软骨炎。如果患者为 7-12 岁，则应考虑肱骨小头骨软骨病（Panner 病）。[22]

距骨受累，十几岁至四十岁

常见发病年龄为二十岁至四十岁。

有累及膝关节或肘关节的外伤史

大部分累及膝关节和肘关节的剥脱性骨软骨炎病变并不涉及已知外伤性损伤，且发病更隐匿。

这与累及距骨的病变相反，累及距骨的病变通常与损伤相关。

累及膝关节或距骨的剥脱性骨软骨炎中的防痛步态

在累及膝关节或距骨的剥脱性骨软骨炎中，患者走动时会采取保护患肢的防痛步态。

累及膝关节的剥脱性骨软骨炎中的外旋步态

患者走动时可能会采取外旋步态，试图将内侧股骨髁的外侧面从内侧胫骨棘上卸下来。

罕见 查看所有

缓解因素：非甾体抗炎药 (NASID)、休息、冰敷和抬升

NSAIDS、不活动、休息、冰敷和抬高可缓解所累及关节的不适。

捻发音

当有较大的剥脱性骨软骨炎病变以及关节面不协调或软骨下骨暴露时可能出现。

威尔逊氏试验

胫骨内旋以及膝关节从屈曲 90 度伸展至屈曲 30 度时出现的疼痛，可能的引发原因是将内侧胫骨隆起压在内侧股骨髁的外侧面上。众所周知，威尔逊氏试验的预测值很低。[22]

四头肌萎缩

可能见于累及膝关节的慢性剥脱性骨软骨炎中。

危险因素

强 查看所有

反复投掷/外翻应力

在骨骼发育不成熟的患者中，对脆弱的肱桡关节骨骺软骨反复施加外翻抗压应力似乎是累及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎的病因。[22]

体操/上肢承重

在骨骼不成熟的患者中，上肢承重会对脆弱的肱桡关节骨骺软骨构成过多外翻压缩力。 文献中将此认为是肱骨小头剥脱性骨软骨炎的病因。[22]

踝关节扭伤/不稳定

大多数距骨剥脱性骨软骨炎病变与外伤相关。在一项对文献进行的 meta 分析中，96% 的外侧病变和 62% 的内侧病变与直接外伤相关。据估计，骨软骨损伤在所有踝关节扭伤中约占 6.5%。[6]

竞技运动

近年来，剥脱性骨软骨炎的发病率在持续增加，且发病的平均年龄在不断下降，因为越来越多的儿童开始参加竞技性体育运动。全年训练和早期进行专业化运动可能会进一步导致患者人数增加。[3]

弱 查看所有

家族史

骨骺发育异常已被假定为剥脱性骨软骨炎的一个亚群，因此会有患此病的遗传倾向。[8] 但是，尚未有数据显示任何家族遗传模式。[10]

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