BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

亚急性皮肤红斑狼疮 (subacute cutaneous lupus erythematosus, SCLE)

体征/症状

病变一般发生在指关节之间，而皮肌炎患者往往发生在骨突起处。

通常没有瘙痒。[66]

检查

自身抗体：有 25％的皮肌炎患者抗 Mi-2 阳性。60％至 70％的亚急性皮肤红斑狼疮患者抗 Ro (SS-A) 抗体阳性。[66]

皮肤活检：皮肌炎和亚急性皮肤红斑狼疮的组织学往往难以鉴别。皮肌炎和亚急性皮肤红斑狼疮的免疫荧光显微检查分别呈阴性和阳性，但阳性结果仅见于 50% 的亚急性皮肤红斑狼疮患者，假阳性可发生于皮肌炎光暴露部位的皮肤。[66]

银屑病

体征/症状

头皮病变一般呈片状，而非弥散状。

日晒后不会加重，而阳光暴露后通常可改善。

存在银屑病指甲病变。

瘙痒更少见。

检查

皮肤活检显示表皮内海绵状脓疱和角质层中 Munro 中性粒细胞微脓肿。

皮肤 T 细胞淋巴瘤

体征/症状

皮肤病变分布与光暴露无关。也可见于未受阳光暴露的皮肤部位。[60]

检查

皮肤活检有典型的病理学发现，可与皮肌炎相鉴别。

硬皮病

体征/症状

出现皮肤增厚和硬化。红斑不是显著特征。

雷诺现象是系统性硬皮病的突出症状，通常很严重，一般在皮肤受累前几年就出现。

检查

抗着丝点抗体见于 50％至 90％的局限性系统性硬皮病患者。

抗 Scl-70 抗体见于 20％至 30％的系统性硬皮病患者，并伴有弥散性病变。[9]

抗 PM-Scl 抗体见于肌炎和硬皮病重叠的患者。[107]

皮肤活检有典型的病理学发现，可与皮肌炎相鉴别。

旋毛虫病

体征/症状

肌肉疼痛、眶周水肿以及斑片或荨麻疹样皮疹。

检查

血清学检查：旋毛寄生虫感染后 2-3 周可检测出抗体。

肌肉活检：在肌肉组织内发现幼虫即可确诊。[114]

药物诱发的皮肌炎样反应

体征/症状

存在由药物诱发的皮损无法与皮肌炎相鉴别的病史（例如羟基脲）。

撤药后症状消退，但可能需要长达 18 个月的时间。患者可能残留有疤痕和皮肤萎缩。[27]

检查

肌肉受累情况检查一般为阴性。

与肌炎重叠

体征/症状

皮肌炎的症状与其他一些结缔组织病相关。

满足两种不同疾病的诊断标准。

检查

对潜在结缔组织病（例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病或混合性结缔组织病）有其他血清学诊断性特征。

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