BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

细菌性肺炎

体征/症状

除了咳嗽和发热，可能有胸膜性胸痛，呼吸困难，咳痰甚至黏液脓性痰。

检查

CXR：相同点是一个肺叶实变。

血培养：感染病原体可阳性。

痰培养：生长感染的病原体。

呼吸合胞病毒（RSV）感染

体征/症状

<1岁儿童下呼吸道感染最常见病原体。[96]

此外，也是老年人和免疫抑制患者下呼吸道感染常常漏诊的病原体。[97]

上呼吸道和下呼吸道症状在起病后3至5天达到高峰，并在7至10天内缓解。

季节性暴发特点。 北半球，通常发生在十一月至四月，一月或二月高峰。 南半球，冬季爆发于五月至九月，在五月、六月、七月为峰值。 热带和亚热带，季节性的爆发通常与雨季有关。[98]

检查

目前快速检测利用捕获抗原技术可以在不到30分钟内完成。 大多数的这些测试敏感性和特异性均超过90%，并且在大多数临床实验室广泛应用，通过培养进行鉴定需要4天至2周。[99]

副流感病毒感染（PIV）

体征/症状

成人和儿童的一个重要的呼吸道病原体;在婴幼儿急性下呼吸道感染中，排在RSV后，是第2常见病原体。[100]

在成人中，通常导致轻微的上呼吸道感染，但在免疫功能低下患者，发生下呼吸道感染可以危及生命。[101]

在过去的几十年，PIV感染在美国的季节性模式发生了变化。 1962年后，PIV-1和PIV-2开始呈现流行趋势，目前显示每2年秋季出现。 相比较而言，PIV-3在每年的春季流行，而PIV-4感染季节性模式难以明确，因为这种疾病通常较轻且难以检测到病毒。 在发展中国家和热带国家，副流感病毒没有呈现季节性变化。[102]

检查

从鼻咽部或下呼吸道培养PIV仍然是诊断的金标准。[103]

通过免疫荧光和EIA进行快速抗原检测是可行的，敏感性为75%-95%。[104]

也可以进行血清学检测，但是费时。

多重PCR检测已应用临床，可以检测若干呼吸道病毒，敏感性为95%至100%且具有优良的特异性。[105]

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