BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

冬季

流感暴发常常呈季节性，多见于晚秋和早春流行。

当前流感暴发期

如果社区有已证实的流感暴发，则高度怀疑季节性流感。在流感季节，疾病预防控制中心 (CDC) 每周更新在线发布汇总的有关流感活动度的信息。CDC: FluView: weekly influenza surveillance report 世界卫生组织 (WHO) 也跟踪和报告流感发病率。

未接种流感疫苗

每年都要询问患者是否接种流感疫苗。肌内注射流感灭活疫苗的健康成人与对照组相比，血清学检测结果提示甲型或乙型流感感染的可能性显著降低，在临床上一定程度地减少了流感发病率（1.7% vs 13.4%）。[61][62]

发热伴咳嗽

针对年龄较大的患者的研究显示，在非住院和住院患者中，发热和咳嗽急性发作的流感阳性预测值分别为 30% 和 53%。[86][87]

一项针对接种流感疫苗并伴有慢性肺疾病的老年人的研究结果显示，咳嗽不能预测实验室确诊的流感病毒感染，但同时具有发热和肌痛对流感的阳性预测值为 41%。[88]

幼儿很少报告有典型的流感症状，例如发热和咳嗽。[89]证据 C

如果出现发热加重且咳嗽伴有浓痰和呼吸困难，应怀疑继发性细菌性肺炎，胸部 X 线检查可显示浸润性改变。

继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，约占所有流感相关死亡的 25%。[5]

其他诊断因素

常见 查看所有

咽喉痛

除伴充血的咽喉痛之外的口咽部症状并不常见。

罕见 查看所有

颈部淋巴结肿大

非特异性发现可能在儿童中更常见。[85]

呼吸困难

不常见的症状应提示评估流感并发症，例如细菌性肺炎，特别是伴有发热、咳嗽和脓痰时。[5]

危险因素

强 查看所有

65 岁及以上的老年人

与健康的年轻成人相比，65 岁及以上人群出现严重流感并发症的风险更大，并且更可能因流感感染而使共病恶化或加重。据估计，在美国，65 岁及以上的老年人中每年分别有 90% 和超过 60%的人因季节性流感导致死亡和住院。[13][14] 当免疫防御随年龄增长而变弱时，流感会成为一种非常严重的疾病。高龄也会造成因流感病毒感染导致病情加重的共病可能性更高。[15]

在老年人中，接种疫苗可能减少一半的血清学和临床流感感染的发病率。[16][17]

接种疫苗可显著减少因肺炎或流感住院的风险，降低在社区居住的老年人的死亡风险。[18]

年龄 6 至 59 月龄

虽然慢性疾病（例如肺部、肾脏或心脏疾病）患儿发生流感并发症的风险较高，但是健康儿童的风险仅与年龄相关。相比年龄较大的儿童，年龄< 5 岁的儿童需要住院治疗的可能性更高；而年龄< 2 岁的儿童患流感并发症的风险更大。[19]

慢性心血管或呼吸系统疾病

在中度或重度 COPD 患者中，上呼吸道分泌物中出现任何病毒均与 COPD 恶化的发生强烈相关。这些数据显示病毒在社区激发 COPD 加重中的致病作用。[20]

在年龄较大的人群中，接种流感疫苗可以降低因心脏疾病、脑血管疾病、肺炎或流感而住院的风险，以及降低流感季节各种原因导致死亡的风险。这些发现强调了接种疫苗的益处，并支持不断提高老年人流感疫苗的接种率。[21][22][23]

慢性肾病

慢性肾脏疾病 (CKD) 患者出现流感并发症的风险增加。[15] 目前，美国疾病预防控制中心 (CDC) 免疫接种咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) 推荐慢性肾脏病 (CKD) 患者接种流感疫苗。[24] 观察研究结果显示，接种流感疫苗可降低流感相关的住院、死亡和就诊风险。[25]

糖尿病

糖尿病患者由于存在基础疾病发生并发症的风险增加。由于代谢紊乱、酮症酸中毒、免疫应答受损以及葡萄球菌和链球菌携带率高的风险增加，糖尿病患者因流行性感冒死亡的风险增加 5% 至 12%。[26]

血红蛋白病

血红蛋白病（例如镰状细胞疾病）导致的异常不仅累及红细胞，血管内皮细胞、白细胞功能、凝血和炎症反应也受影响。推荐常规接种流感疫苗以预防感染。[27]

免疫功能受损

感染是免疫功能低下患者（例如造血/实体器官移植受者和 HIV 感染者）发病和死亡的主要原因。[28] 对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者，灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。[29]在一项研究中，HIV 感染者接种高剂量三价疫苗获得了更高水平的血清保护。[30] 对于 HIV 感染孕妇，三价灭活流行性感冒疫苗也具有免疫原性。[31] 在严重免疫抑制患者（例如，接受化疗、放疗或其他免疫抑制剂 [包括高剂量皮质类固醇] 治疗的患者）中，应谨慎使用灭活疫苗，因为他们可能存在疫苗接种应答反应减弱。然而，已经在接受移植的人群中证实了含佐剂疫苗的安全性和免疫原性。[32] 免疫抑制或免疫功能低下患者禁忌鼻内减毒活疫苗。

妊娠

免疫系统、呼吸系统和心血管系统的变化使孕妇更容易患有因流感而导致的严重疾病。[33] 患流感的孕妇早产和分娩的风险更大。[34] 三价灭活流感疫苗对感染 HIV 的孕妇和没有感染 HIV 的孕妇都具有免疫原性。[31] 关于安全性，孕妇接种流感疫苗不会增加先天性畸形的风险。[35][36][37]

高风险人群的照护者和家庭密切接触者

目标是阻止病毒传播至高风险人群。

对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者，灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。

医务工作者

医务工作者在保护公众健康中起重要作用。美国疾病预防控制中心 (CDC) 免疫接种咨询委员会 (ACIP) 推荐所有医务工作者每年接种流感疫苗，以限制感染的传播。[38] 对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者，灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。

接种了疫苗的医务人员可以在家保护家庭成员，在工作环境保护患者免受可能的流感感染。医院和长期护理机构的流感疫情暴发与医务人员疫苗接种率低有关。[39] 研究已表明，在长期护理机构及养老院等单位，医务人员疫苗接种率更高可以减少流感样疾病，甚至死亡。[40][41][42]

使用此内容应接受我们的免责声明。