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流感病毒感染

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治疗步骤

患者层面，治疗主要目标是减轻严重程度和症状的持续时间以及预防并发症。公众健康层面，治疗主要目标是为了阻止和控制流感爆发，避免流行或大流行。CDC: Influenza (Flu)

当有抗病毒治疗指征时，最好应在疑似或实验室确诊流感的最初 48 小时内进行治疗。

建议治疗流感并发症高风险的人群，而且在症状出现48小时内启动治疗方案。对于那些发病48小时后诊断流感、但有持续症状的人群也要考虑治疗。

流感住院患者都需要抗病毒治疗。

非流感并发症高风险人群，如强烈怀疑或证实流感，可给予抗病毒治疗，症状发作48小时之内给药，可望缩短疾病的持续时间。

任何患者均可能发生并发症，但各种高风险亚组患者更易受影响。高风险人群包括：[106]

患有慢性肺部（包括哮喘）或心脏疾病
糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、慢性神经疾病或免疫抑制患者
养老院或长期护理机构的患者
年龄6至59个月的婴儿
>65岁的成年人
妊娠女性
医护人员或照顾高危人群的人。

无并发症的流感

无并发症的流行性感冒是由流感A或B病毒引起的急性呼吸道感染，一般人通常呈自限性。[107] 治疗的目的关注呼吸道感染相关症状。这些治疗方法通常包括针对发热的退热药/镇痛药，多饮水来预防脱水。这些症状通常在1周内好转；而咳嗽和疲劳可能会持续较长时间。[108]

流感并发症

流感可以导致严重且复杂的并发症发生，通常多见于A型流感。

上呼吸道感染的并发症包括中耳炎和细菌性鼻窦炎。下呼吸道感染的并发症包括原发性病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎。

这些并发症可能需要更多的支持治疗，因此经常需要住院，给予抗生素和/或抗病毒治疗。

住院率最高的是婴幼儿、65岁以上和合并慢性疾病者。超过90%的流感相关死亡发生于大于65岁患者。[108]

流感感染早期抗病毒治疗

美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐，对于患有严重、有并发症的或进展性疾病或需要住院的确诊或疑似流感患者以及并发症风险较高的患者，应尽快给予抗病毒治疗。[109][110][111]虽然神经氨酸酶抑制剂已被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于治疗无并发症的急性疾病，但指南常常推荐将这些药物用于治疗有并发症的疾病以及存在并发症风险的患者。当地指南可能存在差异，治疗前应当查阅。[112]

神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦、奥司他韦和帕拉米韦）可对甲型和乙型流感均有抗病毒活性。[113][114][109][115][116]奥司他韦和扎那米韦对其他方面均健康的成人流感症状具有一定疗效，[117] [ ] 并被广泛用于治疗 2009 年甲型 H1N1 流感。[113][118][119][120] 然而，应用奥司他韦是否降低健康成人和儿童并发症存在广泛争议。[113][121][122][123] 一些观察性研究表明，奥司他韦可降低季节性流感住院患者的死亡率。[124] 一项 meta 分析的发现显示，奥司他韦可适当缩短成人流感的临床症状恢复时间，但是增加了恶心和呕吐的发生率。[125]

M2 抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感有抗病毒活性。 [ ] [ ] 金刚乙胺不应该用作一线治疗已成为专家共识，因为病毒对金刚烷胺的交叉耐药性高。因为耐药毒株的增加，关于季节性耐药模式的抗病毒治疗，临床医生应从当地权威机构征求建议。[109]

无论是12岁以上的儿童还是成人。若症状发作48小时内口服奥司他韦和吸入扎那米韦均可减少流感的持续时间。[126][127]最大获益是在症状出现的24~30小时进行治疗。[126][128][129][130]

开具处方时，奥司他韦和扎那米韦应在症状出现 2 天内给药，连续给予 5 天。帕拉米韦给药方式为单次输注，也应在症状出现 2 天内给药。[109][110]对于不能服用口服或吸入型神经氨酸酶抑制剂的患者，可推荐使用帕拉米韦。

奥司他韦成人耐受性良好，儿童可能会引起呕吐。扎那米韦比奥司他韦在减少成人呼吸系统并发症方面证据较少。

奥司他韦的药物安全性警告：2006年11月后有与其使用相关的自我伤害和谵妄的报告。警告指出，流感患者特别是儿童，服用奥司他韦后自我伤害和谵妄的风险增加，应该密切监测异常行为的征象。

对于出现流感表现但无并发症的孕妇，如果没有全身性疾病的证据，可给予扎那米韦或奥司他韦。[110] 尽管两种药物都可以使用，鉴于给药方式不同，首选扎那米韦。对于哺乳期妇女，奥司他韦优于扎那米韦。小于1岁儿童出现季节性流感症状用奥司他韦治疗。[110]

病毒暴露后预防用药

以下应考虑：[110][131]

适当的免疫应答反应前，接种流感疫苗短期内疾病进展是出现流感并发症的高危因素。
疫苗禁忌人群。包括鸡蛋过敏或对疫苗中其他成分过敏、发热、接种流感疫苗6周内格林巴利综合征病史。
已知流感爆发期间，没有接种疫苗，但出现急性呼吸道症状的人。
流感爆发期间未接种疫苗，密切接触流感并发症的高风险的人。
如果他们居住的社区流感爆发，长期护理机构或者养老院的所有居民者，包括已经接种疫苗者。 [ ]
并发症（包括死亡）高风险的人。如免疫功能低下的人。
由于疫苗短缺没有接受疫苗接种的人，如果他们是流感并发症高风险人群。

暴露于感染个体后早期给予奥司他韦和扎那米韦治疗可有效预防感染。[126] [ ] 一项研究发现，接触季节性流感样症状病例的家庭成员48小时内口服奥司他韦或吸入扎那米韦可以显著减少后续家庭接触者的流感症状病例的数量。[126]

抗生素治疗

继发性细菌性肺炎是季节性流感的一个重要的并发症，占季节性流感死亡的25%。[5] 合并感染流感时，与肺炎相关的最常见细菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。抗生素应针对这些病原菌。[132]

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