请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
奥司他韦 : 3 月龄至<1 岁的儿童:3 mg/kg,口服,每日一次;≥1 岁且体重≤15 kg 的儿童:30 mg,口服,每日一次;15-23 kg:45 mg,口服,每日一次;23-40 kg:60 mg,口服,每日一次;>40 kg 和成人:75 mg,口服,每日一次
或
扎那米韦 : ≥5 岁的儿童和成人:10 mg ( 2 吸),每日一次
更多NICE指南指出,奥司他韦和扎那米韦预防流感,遵从下列规定:[131]
个体处于的环境中流感病毒含量足够,如果个体出现流感样疾病,很可能是感染了流感病毒。
危险人群。
与流感样疾病患者密切接触的人,需要36小时(扎那米韦)或48小时(奥司他韦)内开始治疗。
个体接种疫苗无效。
危险人群包括慢性肺脏(包括哮喘)或心脏疾病、糖尿病、肾病、肝病、慢性神经性疾病或免疫抑制。 还包括养老院或长期护理机构的患者、年龄6至59个月的婴幼儿、65岁以上成年人、孕妇和卫生保健人员及诊治高危人群患者的医护人员。[106]
随机对照试验表明,在家庭环境中接触有流感样疾病的家庭成员患者48小时内应用抗病毒药物治疗,可减少有症状的流感病例数量。[126]
抗病毒药物可能会缩短季节性流感症状1~2天,但不影响其他病毒感染所致临床症状。[127]
奥司他韦可以在所有的成人和儿童中使用,儿童疗程为10天,成人至少7天(最多可6周)。 建议在接触病毒2天内用药。
扎那米韦在成人和5岁以上儿童疗程为28天,建议在病毒爆发的5天内给药。
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,每日最大剂量为 4000 mg
或
布洛芬 : 200-400 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,每日最大剂量为 2400 mg
退热药/镇痛药用来缓解头痛,发热,肌痛。
布洛芬与扑热息痛相比,潜在的严重不良反应更大。 非甾体抗炎药扎托洛芬和洛索洛芬,在一些国家证实可以安全有效治疗包括流感在内的急性上呼吸道感染。[133]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
奥司他韦 : 75mg口服,每日2次。
或
扎那米韦 : 10mg(2吸),每日2次。
或
帕拉米韦 : 600 mg,静脉使用,单次给药
美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐,对于患有严重、有并发症的或进展性疾病或需要住院的确诊或疑似流感患者以及并发症风险较高的患者,应尽快给予抗病毒治疗。[109][110][111]虽然神经氨酸酶抑制剂已被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于治疗无并发症的急性疾病,但指南常常推荐将这些药物用于治疗有并发症的疾病以及存在并发症风险的患者。当地指南可能存在差异,治疗前应当查阅。[112]
最大获益是在症状出现的24~30小时进行治疗。[126][128][129]证据 A
由于耐药病毒株的出现,美国疾病预防控制中心 (CDC) 目前建议,如果治疗适用,仅使用神经氨酸酶抑制剂(即,奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦)治疗季节性流感病毒感染,而不使用 M2 抑制剂(即,金刚烷胺或金刚乙胺)。[117][109][126][135]
奥司他韦和扎那米韦要在症状出现2天内给药,疗程5天。 帕拉米韦在症状发作的 2 日内给药,单次静脉使用。[109][110]对于不能服用口服或吸入型神经氨酸酶抑制剂的患者,可推荐使用帕拉米韦。
抗病毒药物不能替代季节性流感病毒疫苗。
对于出现流感表现但无并发症的孕妇,如果没有全身性疾病的证据,可给予扎那米韦或奥司他韦。[110] 尽管两种药物都可以使用,鉴于给药方式不同,首选扎那米韦。
对于哺乳期妇女,奥司他韦优于扎那米韦。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松 : 2 g,静脉注射,每日一次
或
左氧氟沙星 : 500mg口服或静脉用,每日1次,疗程7-14天;或750mg口服或静脉用,每日1次,疗程5天。
或
莫西沙星 : 400 mg,口服/静脉内给药,每日一次
头孢噻肟 : 1-2 g,静脉注射,每 6-8 小时一次
或
头孢呋辛 : 750~1500 mg,静脉注射,每 6~8 小时一次
抗生素应针对急性流感的一些并发症,如细菌性肺炎或鼻窦炎。
抗生素的选择应以革兰染色和培养结果为指导,或者经验性选择抗生素,有效对抗流感伴发的最常见的细菌性病原菌,即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。[132] 无呼吸窘迫、血流动力学稳定的患者可以在门诊治疗。 但是需要密切监测和随访患者是否需要入院进一步治疗。
喹诺酮类药物不建议怀孕使用。 但头孢菌素适合孕妇使用。
疗程一般是7至14天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苯唑西林 : 2 g,静脉注射,每 4 小时一次
或
萘夫西林 : 2 g,静脉注射,每 4 小时一次
或
万古霉素 : 静脉用药,每12h一次,每次1000mg
感染源疑似为金黄色葡萄球菌时,应加用覆盖葡萄球菌的抗菌药物;对于伴有流感且胸部 X 线片有肺炎表现的患者,应考虑疑似金黄色葡萄球菌感染。
如果金黄色葡萄球菌感染被证实,应停止广谱抗生素治疗,继续苯唑西林或萘夫西林治疗。
如果证实为 MRSA 感染,应停止广谱抗生素治疗,继续万古霉素单药治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢地尼 : 300mg,每12小时口服1次,疗程10天。
或
头孢呋辛 : 250-500mg,每12小时口服1次,疗程10天。
阿奇霉素 : 500 mg,口服,每日一次,持续 3 日
或
克拉霉素 : 250-500mg口服,每12小时1次,疗程7天。
抗微生物治疗 48 至 72 小时无改善者,提示初始治疗不足。其原因通常是耐 β-内酰胺类抗生素的微生物感染(流感嗜血杆菌和耐药肺炎链球菌),因此提示需要给予对 β-内酰胺敏感的药物,例如阿莫西林/克拉维酸或头孢菌素。
阿奇霉素或克拉霉素可以用于青霉素过敏的患者。 但耐药肺炎球菌无效。[136]
阿莫西林和头孢菌素类用于孕妇是安全的。
对乙酰氨基酚 : 10-15 mg/kg,口服,需要时每 4-6 小时一次,每日最大剂量为 75 mg/kg
或
布洛芬 : 按体重5-10mg/kg,口服,每4-6小时按需使用,最大剂量按体重30mg/kg/d。
退热药/镇痛药用来缓解头痛,发热,肌痛。
布洛芬与扑热息痛相比,潜在的严重不良反应更大。
阿司匹林不能用于16岁以下儿童,因为有发生瑞氏综合征(Reye's syndrome)的风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
奥司他韦 : 早产儿:咨询专科医生以指导剂量;<1 岁的儿童:3 mg/kg,口服,每日两次;≥1 岁且体重≤15 kg 的儿童:30 mg,口服,每日两次;15-23 kg:45 mg,口服,每日两次;23-40 kg:60 mg,口服,每日两次;>40 kg:75 mg,口服,每日两次
或
扎那米韦 : ≥7 岁儿童:10 mg(2 吸),每日两次
或
帕拉米韦 : ≥2 岁的患儿:12 mg/kg,单剂量静脉注射,每次最大剂量为 600 mg
美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐,对于患有严重、有并发症的或进展性疾病或需要住院的确诊或疑似流感患者以及并发症风险较高的患者,应尽快给予抗病毒治疗。[109][110][111]虽然神经氨酸酶抑制剂已被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于治疗无并发症的急性疾病,但指南常常推荐将这些药物用于治疗有并发症的疾病以及存在并发症风险的患者。当地指南可能存在差异,治疗前应当查阅。[112]
症状出现24-30小时内给药可最大获益。[126][128][129][130]
由于耐药病毒株的出现,疾病预防控制中心(CDC)目前建议神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦或扎那米韦),而不是M2抑制剂(如金刚烷胺和金刚乙胺)用于治疗季节性流感病毒感染。[109][126][135]
针对该适应证,奥司他韦和扎那米韦要在症状出现 2 天内给药,疗程为 5 天。对于症状不超过 2 天的 2 岁及以上儿童,可给予帕拉米韦。[109][110]对于不能服用口服或吸入型神经氨酸酶抑制剂的患者,可推荐使用帕拉米韦。
抗病毒药物不能替代季节性流感病毒疫苗。
小于1岁儿童出现季节性流感症状用奥司他韦治疗。[110]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松 : 按体重50-75mg/kg/d,静脉给药。
抗生素应针对急性流感的一些并发症,如细菌性肺炎或鼻窦炎。
抗生素的选择应以革兰染色和培养结果为指导,或者经验性选择抗生素,有效对抗流感伴发的最常见的细菌性病原菌,即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。[132] 无呼吸窘迫、血流动力学稳定的患者可以在门诊治疗。 但是需要密切监测和随访患者是否需要入院进一步治疗。
疗程一般是7至14天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苯唑西林 : 按体重100-200mg/kg/d,分次给药,每6小时静脉给药1次,最大剂量12g/d。
或
萘夫西林 : 按体重50-200mg/kg/d,分次给药,每4-6小时静脉给药1次,最大剂量12g/d。
或
万古霉素 : 按体重10-15mg/kg,静脉注射,每6小时1次,最大剂量2000mg/d。
感染源疑似为金黄色葡萄球菌时,应加用覆盖葡萄球菌的抗菌药物;对于伴有流感且胸部 X 线片有肺炎表现的患者,应考虑疑似金黄色葡萄球菌感染。
如果金黄色葡萄球菌感染被证实,应停止广谱抗生素治疗,继续苯唑西林或萘夫西林治疗。
如果证实为 MRSA 感染,应停止广谱抗生素治疗,继续万古霉素单药治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿莫西林 : 按体重80-100mg/kg/d,口服,分次给药,每12小时1次,疗程10天。
或
阿莫西林/克拉维酸 : 3个月以上儿童:按体重80-100mg/kg/d,口服,分次给药,每12小时1次,疗程10天。
更多头孢地尼 : 6个月以上儿童:按体重14mg/kg/d,口服,疗程10天。
或
头孢呋辛 : 按体重30mg/kg/d,口服,分次给药,每12小时1次,疗程10天。
阿奇霉素 : 6个月以上儿童:第一天:按体重10mg/kg/d,口服,之后,按体重5mg/kg/d,连续4天;或1按体重0mg/kg/d,口服3天;或按体重30mg /kg/d,单次口服。
或
克拉霉素 : 6个月以上儿童:按体重15mg/kg/d,口服,分次给药,每12小时1次,疗程10天。
80%以上儿童肺炎球菌引起的急性中耳炎大剂量阿莫西林治疗有效。[137]
抗微生物治疗 48 至 72 小时无改善者,提示初始治疗不足。其原因通常是耐 β-内酰胺类抗生素的微生物感染(流感嗜血杆菌和耐药肺炎链球菌),因此提示需要给予对 β-内酰胺敏感的药物,例如阿莫西林/克拉维酸或头孢菌素。
青霉素过敏患者可以选择阿奇霉素或克拉霉素治疗。 但耐药肺炎球菌无效。[136]
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