BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 6 岁的男童，表现为发热、头痛、弥漫性瘙痒水疱疹，面部和胸部的症状最为显著。发病前几天，他曾出现乏力和低热症状。近 48 小时中，他发生了高热和皮疹。体格检查显示，体温为 39℃ (102℉)，心率为 140 次/分钟。其口咽部可见少量散在的水疱皮损，肺部没有受累。该皮损在面部和胸部较为显著，但四肢也受累。一些皮损部位已结痂，但其他部位又形成新的皮损。未出现颈强直或其他脑膜症状。该儿童从未接种过水痘疫苗，几周前他的一位同班同学感染过水痘。

案例#2

一名 36 岁的男性，正在因非霍奇金淋巴瘤接受化疗，表现为发热、呼吸短促、咳血和弥漫性皮疹。据他的家人回忆，发病前一天他曾出现发热症状，胸部开始出现皮疹并迅速扩散。回顾近期的接触史，其妻子表示，有人告诉她，一名去过他家的儿童随后发生了“水痘”。他当前接受的药物为左氧氟沙星和抗抑郁剂。对其病史进行回顾后发现，开始进行化疗前对水痘带状疱疹病毒进行的血清检测呈阴性，他的家人不记得他是否接种过水痘疫苗。检查显示，他的体温为 40.1℃ (104.2℉)，心率为 145 bpm，氧饱和度为 83%。肺部检查提示双肺满布湿啰音，并且该患者出现弥漫性水疱皮损，其中一些皮损还伴有出血。实验室初期试验显示，红细胞压积较低、血小板减少、绝对淋巴细胞计数减少（＜100 个细胞/mL）以及转氨酶升高。胸部 X 线提示毛玻璃样征或小范围弥漫性结节性浸润。

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