BMJ Best Practice

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首要检查

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切取活检

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白斑切取活检适用于大多数白斑，切取时应选取具有代表性的病损区域，切取的组织要足够大。应当避免切除活检。

良性的组织学特征为正角化/角化不全，且上皮深至表层的区域内无角蛋白形成（角化不良是发育异常的表现之一）。此外，通常会出现棘细胞层增厚或总体积增大（棘层增厚）。值得注意的是，大多数白斑（＞60%）在显微镜下仅表现为过角化（伴或不伴棘层增厚）。

与癌症病变或上皮异常增生相关的上皮变化包括核多型性和上皮基底细胞极性消失。其他特征包括：有丝分裂象数量增加、核质比变化、角化不良或上皮深至表层的区域内有角蛋白存在、上皮层次紊乱、细胞间黏附力下降着结构更少或质量较差。

结果

可变；组织学检查可检出上皮异常增生；可能有假阴性


需要考虑的检查

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结果

毛刷活检

检查

对于那些没有足够切取活检指征的、普通的、表观无害的口腔病损，可以使用口腔毛刷活检来检测是否存在上皮异常增生。样本采集简单，不引起或仅引起轻微疼痛或出血，无需麻醉；但是，必须对病损部位进行准确采样。

如果检测发现显著异常，病理学报告将建议常规手术切取活检。

结果

可变；可提示上皮异常增生；可能存在假阴性

ANA 抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Smith 抗原抗体

检查

在疑为系统性红斑狼疮的所有患者中进行检测。

抗核抗体检测是最佳试验，几乎所有 SLE 患者均为阳性。

结果

正常；若增高可提示其他疾病（系统性红斑狼疮）

梅毒螺旋体血清学检测

检查

梅毒螺旋体特异的血清学检测是基于抗原的检测，如果存在当前或既往感染，将终生保持终生阳性测包括梅毒螺旋体酶免疫测定、梅毒螺旋体 颗粒凝集试验、梅毒螺旋体 血球凝集试验、荧光抗体吸附试验和免疫捕获测定。

非梅毒螺旋体抗原血清试验或快速血浆反应素试验与疾病活动性相关，在有效治疗后降低或转为阴性。

结果

正常阳性提示为梅毒


新兴检查

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结果

化学发光光谱检测

检查

首先用醋酸溶液漱口，然后使用化学发光法对黏膜进行检查。

结果

突出显示上皮异常增生区域，指导活检部位的选择

分子和染色体标志物

检查

分子/基因芯片研究可以帮助预测病损的转归和恶变潜能。例如，在对发生于危险区域的白斑进行的评估中发现，遗传变异水平的提高与癌变风险的增加相关，如染色体 3p 和/或 9p 位点杂合性缺失。[94]平足蛋白是一种跨膜糖蛋白，可能成为将来对口腔白斑患者的恶性转化风险进行评估的重要生化标志物。[95]

结果

可变；可能显示特定遗传学变异

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