BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 55 岁的男性吸烟者，因肺炎入院。他独自生活，已失业数年，一直在领取失业救济，但没有其他的社会支持。他邋遢消瘦，BMI 为 19 kg/m^2。肝功能检查 (LFTs) 显示转氨酶 (AST 82 IU/L、ALT 130 IU/L) 和γ-谷氨酰转移酶 (300 IU/L) 中度升高。在入院时患者似乎意识错乱。判定原因是脓毒症导致的发热，给予静脉输液，其中包括葡萄糖（会促发韦尼克脑病）。第二天，意识错乱加重，需要全面的护理支持，因为他很不稳定，不能独自站立。病房医生注意到他有眼球震颤。虽然怀疑他摄入过量酒精，但未获得其独立的社会史。该患者逐渐好转，但是其记忆力持续出现问题，似乎在虚构事件来对其记忆进行补偿。他仍然站立不稳，并发现下肢感觉不佳。判定该患者不能照顾自己，并收入护理院进行长期护理。

案例#2

一位60岁女性，有2个月的食欲不振和呕吐史，内窥镜检查发现其患胃癌。进行了外科切除术，但出现了肠外瘘。初始治疗包括禁食和全胃肠外营养。10天后，出现低血压、呼吸急促和心动过速。出现代谢性酸中毒，血浆乳酸为 5 mmol/L。

其他表现

维生素B1缺乏症会以几种方式呈现，这取决于存在的并发症、年龄和一般易感性。早期亚临床阶段无特异性症状，例如乏力和肌肉疼痛。急性、严重缺乏会导致韦尼克脑病，伴有典型的三联征：精神状态改变、共济失调和眼部异常（如，眼球震颤和斜视）。韦尼克脑病会导致科尔萨科夫精神病，其特点是逆行性和顺行性遗忘，造成不能记忆新信息和虚构信息（为了补偿记忆缺失而虚构事情），但其他智力功能通常不受影响。湿性脚气病的心脏后遗症可发生于急性或者慢性缺乏。可以是高输出量型心力衰竭，伴有外周血管扩张、外周性水肿和端坐呼吸，或者低输出量型心力衰竭，伴有乳酸性酸中毒和周围性紫绀（也称为Shoshin脚气病）。发生于慢性缺乏的干性脚气病，是一种多发性周围神经病。婴儿脚气病大多发生在由维生素 B1缺乏的母亲纯母乳喂养的婴儿。表现形式有三种：心型（心力衰竭和紫绀）、失音型（声带麻痹）和假性脑膜炎型（脑脊液 (CSF) 检查结果阴性的脑膜炎）。

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