BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括慢性酒精过量、以精制大米为主食、营养不良、胃肠手术、镁缺乏症、反复呕吐、慢性腹泻、再喂养和全胃肠外营养、癌症、化疗、AIDS和含有硫胺素酶和硫胺素拮抗剂的膳食。

眼部异常（韦尼克脑病）

急性、严重的硫胺素缺乏会导致韦尼克脑病，以典型的三联征为特征：精神状态改变（如，急性意识错乱）、共济失调和眼部异常（如，眼球震颤和斜视）。

其他诊断因素

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意识错乱（韦尼克脑病）

急性、严重的硫胺素缺乏会导致韦尼克脑病，以典型的三联征为特征：精神状态改变（如，急性意识错乱）、共济失调和眼部异常（如，眼球震颤和斜视）。

值得注意的是，在医院就诊的患者中，这是一个常见的、非特异性的体征。

共济失调（韦尼克脑病）

急性、严重的硫胺素缺乏会导致韦尼克脑病，以典型的三联征为特征：精神状态改变（如，急性意识错乱）、共济失调和眼部异常（如，眼球震颤和斜视）。

乏力

维生素B1缺乏症的早期亚临床阶段会出现非特异性症状，例如乏力和肌肉疼痛。

肌肉疼痛

维生素B1缺乏症的早期亚临床阶段会出现非特异性症状，例如乏力和肌肉疼痛。

呼吸困难（湿性脚气病）

为急性或者慢性硫胺素缺乏而引发的湿性脚气病中的心力衰竭症状。

端坐呼吸（湿性脚气病）

平躺时呼吸短促是急性或者慢性硫胺素缺乏引发的湿性脚气病中的心力衰竭症状。

心动过速（湿性脚气病）

急性或者慢性硫胺素缺乏而引发的湿性脚气病中的心力衰竭体征。

周围性紫绀（湿性脚气病）

急性或者慢性硫胺素缺乏而引发的湿性脚气病中的心力衰竭体征。

外周性水肿（湿性脚气病）

急性或者慢性硫胺素缺乏而引发的湿性脚气病中的心力衰竭体征。

感觉减退（干性脚气病）

干性脚气病的特征是，伴有感觉异常的多发性周围神经病（特别是腿部），膝反射和其他腱反射减弱并伴有肌肉萎缩的渐进性严重肌无力。

腱反射减弱（干性脚气病）

干性脚气病的特征是，伴有感觉异常的多发性周围神经病（特别是腿部），膝反射和其他腱反射减弱并伴有肌肉萎缩的渐进性严重肌无力。

肌无力（干性脚气病）

干性脚气病的特征是，伴有感觉异常的多发性周围神经病（特别是腿部），膝反射和其他腱反射减弱并伴有肌肉萎缩的渐进性严重肌无力。

肌肉萎缩（干性脚气病）

干性脚气病的特征是，伴有感觉异常的多发性周围神经病（特别是腿部），膝反射和其他腱反射减弱并伴有肌肉萎缩的渐进性严重肌无力。

危险因素

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慢性酒精过量

在发达国家，表现为韦尼克脑病的维生素B1缺乏症主要发生在慢性酒精滥用人群，特别是在营养摄入不佳的情况下。[2]酒精阻断在胃肠道的主动转运机制，影响硫胺素吸收。[5]

营养不良

维生素 B1 缺乏症可能由营养摄入不良引发，特别在面包和其他谷类食品摄入量较低时。神经系统特征（“干性脚气病”）和高输出量型心力衰竭（“湿性脚气病”）可能会单独或同时发生，在亚临床患者中给予碳水化合物可促发科尔萨科夫精神病。每日摄入约1 mg的硫胺素（可从全麦谷物、豆类、坚果和红肉中获取），可预防临床缺乏。[25]处于缺乏症风险的人群包括慢性酒精滥用人群，长期按照极端减肥膳食进食而没有服用补充剂的人群。[26]

精制大米为主食

全谷物和种子的胚芽富含硫胺素，但精制大米缺乏硫胺素。在某些国家，特别是在东亚，膳食主要是缺乏硫胺素的精制大米，维生素 B1 缺乏症和脚气病暴发很常见。[6]当供应的食物中富含硫胺素或者不使用精制大米时，脚气病发病率下降。[6]

再喂养/全胃肠外营养

硫胺素是一种碳水化合物代谢的辅因子。因此，应该在经口、肠道或者胃肠外再喂养前，考虑并治疗维生素B1缺乏症（包括单纯静脉注射右旋糖）。[10]在全胃肠外营养中如果硫胺素补充不足会引起维生素 B1 缺乏症。[11]

胃肠手术。

[9] 胃肠手术，包括减肥手术，会导致吸收硫胺素的肠胃黏膜面积减小，以及反复术后呕吐和食欲不振，会造成维生素B1 缺乏症。 [27][28]

镁缺乏症

镁是含硫胺素酶的辅因子。[13]因此，为了让硫胺素充分发挥作用，应该补充充足的镁。慢性酒精滥用的人群特别容易出现明显的镁缺乏症。[14]

反复呕吐/慢性腹泻

任何引发反复呕吐和/或慢性腹泻的疾病患者，都是硫胺素缺乏症的风险人群。[12]

艾滋病

艾滋病 (AIDS) 与恶病质和分解代谢状态有关，因此艾滋病患者为维生素 B1 缺乏的风险人群。[15]

癌症和化疗

厌食、恶心和呕吐，某些恶性肿瘤有关的吸收不良，使这些患者处于维生素 B1 缺乏的风险中。硫胺素缺乏症尤其与血液系统恶性肿瘤密切相关，因为癌细胞快速生长，会增加硫胺素的消耗。

一些化疗药物会干扰硫胺素的功能。[16][17][18][19]

含硫胺素酶和硫胺素拮抗剂的膳食

硫胺素酶破坏食物中的硫胺素，硫胺素拮抗剂也会干扰硫胺素的吸收。富含某些食物的膳食，如发酵的鱼（硫胺素酶的来源）、槟榔、茶、咖啡和红色卷心菜（硫胺素拮抗剂的来源），会导致维生素 B1 缺乏症。[20][21]

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