BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

在临床上不可能区分维生素 B1 缺乏症相关的神经病变与其他病因(如,糖尿病、酗酒(直接毒性作用)、维生素 B12 缺乏症、恶性肿瘤和慢性肾功能衰竭)引发的末梢周围神经病变。

存在这些危险因素时,临床上会怀疑维生素 B1 缺乏症。

检查

肌电图和神经传导研究:揭示周围神经病变的具体种类。

体征/症状

在临床上不可能区分韦尼克脑病和其他病因(如,Miller-Fisher 综合征、多发性硬化、变异型克-雅病、副肿瘤性脑炎和脑室炎)引发的急性脑炎。

存在这些危险因素时,临床上会怀疑维生素 B1 缺乏症。

检查

MRI:可能显示Miller-Fisher综合征中的神经根增强,以及多发性硬化中反映血管周围炎症的活动性病变和血脑屏障破坏。在副肿瘤性脑炎中,MRI可能不显著,虽然可能在内侧颞叶和相关边缘结构中出现T2加权高信号。病毒性脑炎可能显示内侧颞叶和下额叶灰质中的T2信号强度增强。

CSF进行细菌培养和病毒PCR检测:在传染性脑炎中检出特定病原体。脑脊液 (CSF) 蛋白:在大多数脑炎中升高。蛋白存在与否对鉴别韦尼克脑病没有帮助。

抗 GQ1b 抗体:可能在Miller-Fisher综合征中为阳性。

谷氨酸脱羧酶自身抗体:可能见于副肿瘤性脑炎。

体征/症状

Graves病会导致高输出量型心力衰竭。症状包括体重减轻、怕热和心悸。体征包括颈部甲状腺肿、眼球突出、眼睑退缩和震颤。

检查

甲状腺功能检测:高游离 T4/T3 和低 TSH。

体征/症状

严重贫血会导致高输出量型心力衰竭。失血史(如,胃肠道失血、月经过多)。检查显示脸色苍白。

检查

全血细胞计数 (FBC):Hb 降低,在小红细胞性贫血症中平均细胞容积减小。

体征/症状

佩吉特病会导致高输出量型心力衰竭。症状包括骨痛、头痛和听力受损。

检查

碱性磷酸酶(骨异构体):同位素骨扫描显示升高:显示佩吉特病灶中同位素锝优先摄取。

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