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病因学

大部分肛门直肠脓肿是由肛腺感染（隐窝腺感染）进展所致。肛管部位有6-14条肛腺，这些腺体位于内外括约肌之间。借肛腺导管穿过内括约肌、开口于齿状线上的肛隐窝。隐窝被食物残渣嵌塞、或被坚硬粪便/异物损伤继发隐窝水肿、或邻近炎性病变（如克罗恩病）进展导致肛隐窝堵塞等情况均可导致肛腺感染。

病理生理学

肛管部位有6-14条肛腺，这些腺体位于内外括约肌之间。借肛腺导管穿过内括约肌、开口于齿状线上的肛隐窝。一旦隐窝内容物无法自发引流至肛管，就可导致内括约肌间隙感染，该感染可沿内括约肌间隙扩散，从而导致内括约肌、肛周或肛提肌上脓肿的形成；该感染亦可扩散穿过肛门外括约肌形成直肠周围脓肿。[2][6]

37%肛门直肠脓肿患者合并肛瘘形成。[14][15]若该瘘管未能被识别并加以诊治，可导致直肠周围脓肿的复发。直肠周围脓肿亦为克罗恩病的常见临床表现之一，故复发性肛门直肠脓肿患者需考虑是否罹患克罗恩病。[1]

分类

按临床解剖部位分类[6]

基于病变解剖位置不同，肛门直肠脓肿依据临床表现分为以下几类。

  • 括约肌间脓肿位于肛门内、外括约肌间的间隙中。

  • 而肛周脓肿多发生于被覆在内括约肌间隙的软组织表面。

  • 直肠周脓肿见于坐骨直肠或肛门后间隙内。CT显示直肠周围脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT显示直肠周围脓肿源自C.Neal Ellis博士的收藏 [Citation ends].

  • 肛提肌上脓肿位于肛提肌上间隙的肛管直肠环中。

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