BMJ Best Practice

病因学

已发现多个致病因素。据报道，两种最常见的致病因素是细菌（例如嗜热放线菌，可引起多种综合征，包括农民肺、蔗尘肺和蘑菇采摘者肺）和动物蛋白（例如禽类蛋白，可引起的疾病包括养鸽者肺、养鸟者肺和养虎皮鹦鹉者病）。接触农场的大型牲畜也与过敏性肺炎相关。[13]据报道，真菌也可作为抗原的来源，[14]另外反应性化学物质也是过敏性肺炎综合征的已知病因，例如酸酐（环氧树脂肺病）、二异氰酸酯和金属加工用试剂。[15][16][17]在英国，过去十年中，金属加工用液体暴露已经成为职业过敏性肺炎的最常见病因，约占所有病例的一半。[18]摄入某些药物（例如呋喃妥因、甲氨蝶呤、罗红霉素和利妥昔单抗）可引起药物诱导的过敏性肺炎综合征。[19]此外，一项已发表的病例报道称，印度阿育吠陀草药 (ayurvedic medicine) 补充剂是过敏性肺炎的一个病因。[20]

病理生理学

导致过敏性肺炎特征性炎症的免疫病理机制尚不完全清楚。体液和细胞反应的相对作用尚不清楚。低丙种球蛋白血症患者可发生过敏性肺炎这一事实，支持作为敏性肺炎病因的细胞适应性免疫具有潜在的重要作用。对有症状的过敏性肺炎患者进行支气管肺泡灌洗检查，结果提示：CD3+ T 淋巴细胞是参与过敏的重要细胞（即 CD8+ 或 CD4+的Th1表型）。[21][22][23][24]

过敏性肺炎的炎症具有特征性表现，但这些表现并非仅见于该疾病。细胞浸润主要涉及淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。此外，还有非干酪样肉芽肿和活化的泡沫状巨噬细胞。炎症往往是分布在支气管中心或细支气管中心。在较晚期，淋巴细胞性肺泡炎较不显著，而间质性纤维化伴细支气管壁胶原增厚常见。

在急性过敏性肺炎患者中，发热、呼吸急促、呼吸困难、肺浸润、限制性通气功能障碍以及肺一氧化碳弥散功能 (diffusing lung capacity of carbon monoxide , DLCO) 降低都是由淋巴细胞性肺泡炎造成的。

在亚急性期，炎症没有那么严重，经常有相当程度的肺纤维化，并在数周期间引起隐匿性症状，包括不适、呼吸困难、咳嗽、混合性通气功能障碍以及一氧化碳弥散功能减退。

最后，慢性过敏性肺炎很少出现炎症改变；肺纤维化是其特征性表现，可导致呼吸困难、体重减轻、不适、混合性通气功能障碍以及肺一氧化碳弥散功能减退。[25][26][27]

分类

过敏性肺炎的临床评估指南[6]

  • 急性（暴露后数小时发生）

  • 亚急性（暴露后数周至数月发生）

  • 慢性（暴露后数月至数年发生）。

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