BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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暴露于禽类抗原，尤其是其排泄物

暴露于鸟类和清洁笼子可引起急性症状。

在慢性疾病时，暴露时机以及隐匿发生的症状常被忽略；肺纤维化被认为是特发性的而不予考虑。

工作环境中存在霉菌

暴露于发霉的空调、加湿器或通风系统，或者暴露于发霉的有机产品，例如干草、粮食、木材、木屑或甘蔗，可在暴露后 6-18 小时引发急性症状。

职业化学暴露

患者工作时可能接触二异氰酸酯或酸酐，例如环氧树脂、聚氨酯泡沫、塑料涂料和车辆喷漆。[15][16][17]据报道，金属加工液体职业性暴露也是过敏性肺炎的一个可能病因。[18]

呼吸困难

几乎总是出现；在急性疾病时，通常为阵发性，伴有发热、咳嗽和不适。

在亚急性和慢性疾病时，可能出现隐匿性呼吸困难。

干咳

几乎总是出现咳嗽；在急性疾病时，可能为阵发性，伴有发热、呼吸困难和不适。

排痰性咳嗽

几乎总是出现咳嗽；在亚急性和慢性疾病时，通常隐匿性发病。

其他诊断因素

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发热/寒战

可能是急性过敏性肺炎的一部分临床表现。

不适

在急性疾病时，通常为阵发性，伴有发热、咳嗽和呼吸困难。

在亚急性和慢性疾病时，通常为隐匿性。

体重减轻/厌食

体重减轻和厌食通常是慢性过敏性肺炎的一部分临床表现，而不是急性或亚急性过敏性肺炎的表现。

两侧肺底啰音

通常在急性过敏性肺炎期间出现，两次发作的间隙消失。

在亚急性和慢性疾病患者中，常出现两侧肺底或弥散性啰音。

弥散性啰音

在亚急性和慢性疾病患者中，常出现两侧肺底或弥散性啰音。

杵状指

约 50% 的慢性过敏性肺炎患者有杵状指。

危险因素

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吸烟

减少巨噬细胞上的 B7 共刺激分子，从而降低巨噬细胞致炎作用。

病毒感染

增加巨噬细胞 B7 共刺激分子，从而增强此类细胞的促炎作用。

禽类蛋白抗原暴露

通常需要暴露于高水平抗原。

可导致养鸽者肺、养鸟者肺和养虎皮鹦鹉者病。

霉菌抗原暴露

包括曲霉菌、链格孢菌、青霉菌和毛孢子菌。

通常需要暴露于高水平抗原。

细菌抗原暴露

包括嗜热放线菌、芽孢杆菌、假单胞菌、不动杆菌和克雷白氏杆菌。

暴露于二异氰酸酯（例如环氧树脂）

通常需要暴露于高水平抗原。

暴露于酸酐抗原（例如油漆表面整修剂）

通常需要暴露于高水平抗原。

金属加工用液体暴露

据报道，在英国大约一半职业过敏性肺炎病例与该病因有关。[18]

呋喃妥因、甲氨蝶呤、罗红霉素和利妥昔单抗

可能造成药物诱导的过敏性肺炎。[19]

印度阿育吠陀草药补充剂

一项病例报道称，印度阿育吠陀草药补充剂是过敏性肺炎的一个病因。[20]

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