BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

妊娠相关性出血

体征/症状

妊娠试验阳性应警惕怀孕相关问题；最常见的是流产，最严重的是异位妊娠。

检查

妊娠试验阳性（尿或血妊娠试验）。敏感的尿妊娠试验可早在停经后几天内即可检测到怀孕。

β-hCG 水平＜5 IU/L (＜5 mIU/mL) 排除妊娠。

医源性子宫出血

体征/症状

包括避孕药、OTC 药物和中草药在内的用药史，是异常子宫出血病因中的重要提示。[1][14]

抗凝药是异常子宫出血相对常见的病因。

给予性激素（例如雌激素和孕酮）或其他具有性激素活性的物质（例如一些中草药和食品中所含的植物雌激素）也可与异常子宫出血有关。[14]

检查

无鉴别试验：根据临床情况进行诊断。

内分泌疾病

体征/症状

可能出现甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或高催乳素血症症状。

具体的机制为干扰正常排卵和雌激素合成及排卵后的雌激素和孕酮合成的正常合成顺序。[14]

检查

对于甲状腺疾病，TSH 通常异常。

高催乳素血症时可能出现血清催乳素水平增高。

血液病

体征/症状

易瘀伤、外伤部位过多出血。

出血过多倾向相关的血液病可能与月经过多有关。具体包括出血性疾病（例如血友病）和血液恶质病（例如白血病和血小板减少症）。[1]

检查

筛查性血液检查包括 FBC 和凝血指标。

生殖道肿瘤

体征/症状

症状可能包括较大肿瘤的占位效应。

包括子宫平滑肌瘤在内的良性肿瘤是其中一个最常见的异常子宫出血病因。

恶性生殖道肿瘤可能出现异常子宫出血。子宫癌和宫颈癌时尤其如此。子宫内膜增生等癌前病变也可能为病因。[1]

检查

盆腔和阴道超声、CT 扫描和 MRI 等影像学检查会显示病变。

确切的诊断通常需要进行组织活检（例如子宫内膜采样、宫腔镜采样、D&C）。但通常通过临床检查和超声检查来诊断子宫平滑肌瘤。[1]

生殖道感染

体征/症状

宫颈炎、子宫内膜炎及少数情况下输卵管炎等生殖系统感染可与异常出血有关。[14]

病史和体格检查（确定有性接触、阴道分泌物、宫颈刺激和/或耻骨上压痛）常常足以怀疑诊断。

检查

宫颈拭子培养阳性。

生殖系统创伤

体征/症状

可能难以鉴别子宫出血与生殖道其他部位的出血。

性交中损伤和身体虐待是应始终要考虑的重要病因。

认真的病史和体格检查通常足以诊断。

检查

可能需要麻醉后查体来诊断生殖系统损伤程度。

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