BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

妊娠试验

检查

如果可能妊娠，妊娠试验（尿或血β-hCG 水平）阴性是 DUB 诊断中必须进行的第一步检查。所有性活跃女性均应排除妊娠，即使其采取了某种避孕措施。[6][14]

血妊娠试验：β-hCG 血液水平＜5 IU/L (＜5 mIU/mL) 提示结果为阴性。

结果

阴性

全血细胞计数(FBC)

检查

贫血的诊断（缺铁性贫血）对确定 DUB 严重程度很重要。[14]

可同时检测血恶液质病，如白血病和血小板减少症。[1]

结果

严重或长期 DUB 后可能出现贫血。


需要考虑的检查

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检查
结果

凝血指标

检查

潜在出血性疾病的诊断较为重要，特别是在第一次月经周期中出现过多子宫出血的年轻患者。[1][14][16]

结果

凝血指标正常则可排除出血性疾病

血清孕酮水平

检查

无排卵或稀发排卵支持 DUB 诊断；但不是必要条件。

月经周期后半部分时间（大约第 21 天）孕酮水平高于 9.5 nmol/L (3 ng/mL) 提示有排卵。

结果

月经周期后半部分时间（大约第 21 天）的低孕酮水平 (＜9.5 nmol/L [＜3 ng/mL]) 提示无排卵或稀发排卵

血清催乳素水平

检查

如果临床评估提示高催乳素血症，如出现溢乳，则应测量血清催乳素水平。

结果

高催乳素水平（根据实验室正常范围测定为上限）提示高催乳素血症性无排卵

血清 TSH 水平

检查

如果临床评估提示甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，则应测量血清 TSH 水平。

结果

异常 TSH 水平（根据实验室正常范围测定）提示甲状腺疾病

血清 FSH 和 LH 水平

检查

第 3 天的 FSH 和 LH 水平

如果有不规则出血，建议进行至少 2 次测量，每次间隔大约 1-2 周。

结果

根据特定的实验室参考范围确定绝经期水平

血清雄激素水平

检查

多囊卵巢综合征的诊断通常基于临床评估。提示性特征包括毛发过度生长、痤疮或向心性肥胖。然而，临床情况不明确时血液雄激素水平测定可能有用。[1][14]

结果

异常的高水平可能与多囊卵巢综合征有关

血清 17-α-羟孕酮水平

检查

测量 17-α-羟孕酮水平可能有助于排除特定的肾上腺增生疾病（如果临床评估有提示）。高肾上腺素能特征包括毛发过度生长、痤疮或向心性肥胖。[1][14]

结果

异常的高水平可能与先天性肾上腺增生症有关

超声

检查

与子宫内膜极厚 (＞15 mm) 有关的 DUB 需做进一步评估来排除子宫内膜增生和子宫内膜癌等潜在病变。可同时排除子宫内膜息肉和平滑肌瘤等引起子宫出血的潜在病因。

可在手术中进行子宫内膜活检，之后通过宫腔镜查看子宫腔，以进行确切诊断，可能需要刮宫 (D&C)。[1][14]如经阴道超声所示，仅在雌激素作用下的子宫内膜回声反射（三层子宫内膜）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 如经阴道超声所示，仅在雌激素作用下的子宫内膜回声反射（三层子宫内膜）由生殖医学和生育中心 (Reproductive Medicine and Fertility Center) 提供；经许可后使用 [Citation ends].如经阴道超声所示，孕酮作用下的子宫内膜回声反射[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 如经阴道超声所示，孕酮作用下的子宫内膜回声反射由生殖医学和生育中心提供；经许可后使用 [Citation ends].

结果

正常

通过盐水灌注宫腔声学造影进行的超声检查

检查

于超声成像下输注盐水来扩张子宫腔，这有助于检测由凸向宫腔的子宫息肉和子宫平滑肌瘤所引起的子宫内膜腔不规则性。[15]

结果

正常

子宫输卵管造影

检查

子宫输卵管造影有助于排除子宫腔潜在疾病，例如子宫内膜息肉和子宫平滑肌瘤。宫腔疾病阴影将显示为充盈缺陷和扭曲。

结果

正常

子宫内膜活检

检查

子宫内膜的组织学分型（增生期或分泌期）可能有助于分别确诊无排卵性或排卵性 DUB。这可能对确定治疗类型有一定价值。[1][14]

与极厚的子宫内膜有关的 DUB 需做进一步评估来排除子宫内膜增生和子宫内膜癌等潜在病变。

结果

无排卵性 DUB 中的增生期子宫内膜和排卵性 DUB 中的分泌期子宫内膜

宫腔镜检查

检查

当怀疑子宫内膜腔病变时，例如子宫内膜息肉、黏膜下平滑肌瘤或子宫内膜癌，建议行宫腔镜检查。同时进行病理学检查，这是诊断宫腔疾病最准确的检查。[1][14][17]

结果

正常


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