请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
尽管鼻胃管饲很少需要,但若出现喂养困难可能需要延长住院时间。
新生儿腭裂往往不能产生吸吮所需的负压。
循证指南为CLP患者在裂修复前后使用母乳喂养提供证据。这些指南为喂养的母亲和新生儿体重增加与水合状态的监测提供了个体化支持。[43][44]
新生儿出生后会出现体重下降(最多可达10%),但体重一般会在2周内恢复,其后婴儿每天体重增长至少25克(1盎司)。
喂养过程中出现鼻返流时应让婴儿采取直立位。使用特殊奶头的奶瓶喂养时可控制液体流速。婴儿吸吮同时可以挤压软体瓶来降低喂养的阻力,最大程度地提高进入口量。婴儿暂停喂养时应该打嗝,为避免疲劳,喂养时间不应该超过30分钟。
纳入5个随机对照试验的Cochrane研究手术修复唇腭裂后6周不同喂养的效果及其体重增长情况。软体瓶比刚性瓶更容易使用,但在体重增长方面无显著差异。手术后6周上颌板也没有明显的生长。较弱的证据表明母乳喂养对于术后体重增加的影响优于匙勺喂养。[45]
裂隙窄(<1厘米)无需手术前准备约在3个月时行最终唇裂修复术(例如,前外科鼻肺泡造型[PNAM],手术前唇贴,唇粘连)。
裂隙宽(>1厘米)时行唇裂修复第二阶段的最终唇裂修复,历次PNAM和术前唇盘带进行缩小裂。
单侧或双侧唇裂修复包括使用精确的设计组织部分使唇裂两边接近,创建口腔黏膜、肌肉、和嘴唇轮廓精确比例。
如果有咽鼓管功能障碍的证据时,鼓室和头颈部手术评估后行双侧鼓膜切开术和T型管(Shepard形)放置。
T-置管前后行听力测试。
虽然不常进行,确定最终唇裂修复术之后和最终鼻中隔鼻成形术之前的任意时间行改变唇裂鼻畸形的中间隆鼻,例如,当存在严重的外观粗陋或鼻孔狭窄伴鼻腔阻塞。
双侧鼓膜切开术后持久的T-管放置与腭成形术(腭裂修复)同时进行。
T-置管前后行听力测试。
V-Y鼻小柱形成术(即鼻小柱延长术,将唇中间部皮肤延长形成V型末端,并将两侧唇部闭合,最终形成一Y型结构),在PNAM等初级技术未完成或手术失败的患儿中,能够同时改善唇腭裂或单纯腭。
荧光镜语言评价和鼻咽镜检查有无腭咽闭合不全(VPI)或功能障碍(VPD)。
如果存在VPD需要言语和语言治疗。
如果经发音和语言治疗后,鼻音发音仍无改善,评估腭咽功能障碍后进行二次发音手术是必要的。
腭咽闭合功能障碍的手术治疗选择包括咽后瓣或动态咽成形术。有时采用延长软腭术(Furlow双对置的Z-成形术)。
可能伴发阻塞性睡眠呼吸暂停。[25]
关键永久齿列爆发时,预备矫正上颌扩张后,用髂嵴骨进行牙槽裂骨移植。
上颌段和牙槽裂两侧对齐,正畸可以推迟到骨移植完成后,骨移植完成和大部分牙齿已萌出。
为达到安氏I类臼齿关系,颌面咬合不正行正畸和正颌手术是必要的(安氏I类,上颌和下颌第一磨牙之间的正常关系),要先于最终的鼻中隔成形术进行。
LeFort有时是为了纠正牙面关系,特别是面中部发育不良的情况。虽然可增加面中部突起幅度,但务必注意,在水平和垂直平面内会有一定程度的复发。[64]
鼻中隔成形术是使用开放的方式,以校正不对称上,下侧软骨和重新调整鼻中隔向非裂一侧倾斜尾部。鼻翼基底的对称性(来自拉丁语“翼”或翼,鼻孔,其包括下部横向[鼻翼]软骨组分和软组织)以切除裂侧鼻翼基部来纠正,在裂侧,用软骨、骨头或同种异体移植物来增强。通过小腿外侧支撑植骨和鼻尖精炼技术(鼻翼软骨对缝和尖盾移植)改善对称性。在选定个案中鼻翼移植和鼻孔覆盖物切除也是有效的选择。为了强化支持,截骨术和鼻背调整(切除或增强)与上侧软骨之间的软骨移植相结合。
尽管鼻胃管饲很少需要,但若出现喂养困难可能需要延长住院时间。
新生儿腭裂往往不能产生吸吮所需的负压。
循证指南为CLP患者在裂修复前后使用母乳喂养提供证据。这些指南为喂养的母亲和新生儿体重增加与水合状态的监测提供了个体化支持。[43][44]
喂养过程中出现鼻返流时应让婴儿采取直立位。使用特殊奶头的奶瓶喂养时可控制液体流速。婴儿吸吮同时可以挤压软体瓶来降低喂养的阻力,最大程度地提高进入口量。婴儿暂停喂养时应该打嗝,为避免疲劳,喂养时间不应该超过30分钟。
纳入5个随机对照试验的Cochrane研究手术修复唇腭裂后6周不同喂养的效果及其体重增长情况。软体瓶比刚性瓶更容易使用,但在体重增长方面无显著差异。手术后6周上颌板也没有明显的生长。较弱的证据表明母乳喂养对于术后体重增加的影响优于匙勺喂养。[45]
如果有咽鼓管功能障碍的证据时,鼓室和头颈部手术评估后行双侧鼓膜切开术和T型管(Shepard形)放置。
T-置管前后行听力测试。
双侧鼓膜切开术后持久的T-管放置与腭成形术(腭裂修复)同时进行。
T-置管前后行听力测试。
荧光镜语言评价和鼻咽镜检查有无腭咽闭合不全(VPI)或功能障碍(VPD)。
如果存在VPD需要言语和语言治疗。
如果经发音和语言治疗后,鼻音发音仍无改善,评估腭咽功能障碍后进行二次发音手术是必要的。
腭咽功能障碍的手术治疗包括咽后壁组织瓣转移术或动态咽成形术。有时采用延长软腭术(Furlow双对置的Z-成形术)。
黏液下腭裂患者可能发展为腭咽功能障碍,此时需要手术治疗。包括一个延长腭裂(Furlow双对置的Z-成形术)或咽部手术(括约肌咽或咽后壁瓣过程)。认为这两者一样有效,但比较性研究的设计或统计效力尚不足以鉴别两者的疗效差异。
可能伴发阻塞性睡眠呼吸暂停。[25]
正畸正颌手术治疗牙颌牙颌畸形可能是必要的,以便获得角1类磨牙关系(安氏I类闭塞,还有就是上下颌第一磨牙之间的正常关系)。
LeFort有时是为了纠正牙面关系,特别是面中部发育不良的情况。虽然可增加面中部突起幅度,但务必注意,在水平和垂直平面内会有一定程度的复发。[64]
尽管鼻胃管饲很少需要,但若出现喂养困难可能需要延长住院时间。
循证指南为CLP患者在裂修复前后使用母乳喂养提供证据。这些指南为喂养的母亲和新生儿体重增加与水合状态的监测提供了个体化支持。[43][44]
喂养过程中出现鼻返流时应让婴儿采取直立位。使用特殊奶头的奶瓶喂养时可控制液体流速。婴儿吸吮同时可以挤压软体瓶来降低喂养的阻力,最大程度地提高进入口量。婴儿暂停喂养时应该打嗝,为避免疲劳,喂养时间不应该超过30分钟。
纳入5个随机对照试验的Cochrane研究手术修复唇腭裂后6周不同喂养的效果及其体重增长情况。软体瓶比刚性瓶更容易使用,但在体重增长方面无显著差异。手术后6周上颌板也没有明显的生长。较弱的证据表明母乳喂养对于术后体重增加的影响优于匙勺喂养。[45]
裂隙宽时(>1厘米),行唇裂修复第一阶段,包括手术前唇贴,口腔设备或PNAM缩小裂隙。
父母依照说明来用胶条和安息香增加每日唇贴的依附性(喂养可使纸带湿润)主要保护双侧和单侧唇裂脸颊的皮肤。
使用 Latham 口腔装置主动消除突出的前上颌骨,同时复位牙槽骨侧裂部分。[48]
裂隙窄(<1厘米)无需手术前准备约在3个月时行最终唇裂修复术(例如,前外科鼻肺泡造型[PNAM],手术前唇贴,唇粘连)。
裂隙宽(>1厘米)时行唇裂修复第二阶段的最终唇裂修复,历次PNAM和术前唇盘带进行缩小裂。
修复单侧或双侧唇裂修复使用精确的设计组织部分,创建口腔黏膜,肌肉,和嘴唇轮廓精确比例。
虽然不常进行,确定最终唇裂修复术之后和最终鼻中隔鼻成形术之前的任意时间行改变唇裂鼻畸形的中间隆鼻,例如,当存在严重的外观粗陋或鼻孔狭窄伴鼻腔阻塞。
单纯双侧唇裂婴幼儿进行如果初级技术(例如,手术前鼻牙槽骨塑形[PNAM])都没有做,或证明是不够的。
只有在双侧单纯性唇裂进行。
关键永久齿列爆发时,预备矫正上颌扩张后,用髂嵴骨进行牙槽裂骨移植。
上颌段和牙槽裂两侧对齐,正畸可以推迟到骨移植完成后,骨移植完成和大部分牙齿已萌出。
为达到安氏 I 类臼齿关系(安氏 I 类咬合,上颌和下颌第一磨牙之间的关系正常),可能需要对颌面牙咬合不正进行正畸和正颌手术,这种手术只能在双侧单纯唇裂的根治性鼻中隔成形术前进行。
LeFort有时是为了纠正牙面关系,特别是面中部发育不良的情况。虽然可增加面中部突起幅度,但务必注意,在水平和垂直平面内会有一定程度的复发。[64]
鼻中隔成形术是使用开放的方式。以纠正不对称上、下侧软骨和重新调整鼻中隔向非裂一侧倾斜尾部。鼻翼基底的对称性(来自拉丁语“翼”或翼,鼻孔,其包括下部横向[鼻翼]软骨组分和软组织)以切除裂侧鼻翼基部来纠正,在裂侧,用软骨、骨头或同种异体移植物来增强。通过小腿外侧支撑植骨和鼻尖精炼技术(鼻翼软骨对缝和尖盾移植)改善对称性。在选定个案中鼻翼移植和鼻孔覆盖物切除也是有效的选择。为了强化支持,截骨术和鼻背调整(切除或增强)与上侧软骨之间的软骨移植相结合。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误,或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议,请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳,您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助,请您联系我们。
邮箱:bmjchina.support@bmj.com
电话:+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台