BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 66 岁男性，吸烟史 47 年，每日 1 包，出现进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽、咳黄痰 2 年。体格检查：消瘦，中度呼吸困难（特别是步行到检查室后明显），缩唇呼吸。颈静脉轻度充盈。肺部查体发现双侧桶状胸和吸气不足，伴有中度吸气相和呼气相哮鸣音。心腹查体正常。下肢可见轻微凹陷性水肿。

案例#2

一名 56 岁女性有吸烟史，因呼吸困难和咳嗽数天后曾于初级医疗保健医生处就诊。3 天前最初的症状是流涕，有晨起慢性咳嗽、咳白痰症状，2 天前加重。过去 4 年来，每到冬天有类似发作。吸烟史 40 年，每日 1～2 包，未戒烟。否认咯血、畏寒、体重下降，服用非处方止咳药后症状没有缓解。

其他表现

其他临床表现包括体重下降、咯血、发绀和高碳酸血症导致的晨起头痛。体格检查可能表现出低氧、辅助呼吸肌运动、肋骨矛盾运动、心音遥远、肺心病导致的下肢水肿和肝大、以及高碳酸血症导致的扑翼样震颤。患者还可以表现出慢阻肺并发症的症状和体征。包括重度呼吸困难、严重的吸气减少以及由于慢阻肺急性加重或自发性气胸导致的胸痛。[2][3] COPD 患者常患有其他合并症，包括心血管疾病、[4] 骨骼肌功能障碍、代谢综合征和糖尿病、骨质疏松症、抑郁症、肺癌、胃食管反流病、支气管扩张症和阻塞性睡眠呼吸暂停。[1]

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