BMJ Best Practice

诊断步骤

因为慢性盆腔痛是相关诊断的汇总，除了患者诉说主观性疼痛外，没有整体的确诊性试验。

诊断慢性痛的最佳方法是采用结构化病史和体格检查，以诊断许多常见相关病症。[17] 国际盆腔痛协会提供免费的病史和体格检查表格。International Pelvic Pain Society: history and physical form 有多项指南提供了用于评估慢性盆腔痛的方法。 使用这些方法时，应当记住某些患者可能存在多种原因。[18]

病史

既往剖宫产、流产、子宫内膜异位症病史、粘连、盆腔炎症性疾病为慢性疼痛症状的一个病理学基础。

病史的关键要素是详尽描述患者疼痛的过程，要特别关注加重因素，例如月经、体力活动、压力。

  • 疼痛随月经周期而变化更有可能是子宫腺肌病或子宫内膜异位症。

  • 疼痛如果在白天晚些时候或活动后加重，可能是纤维肌痛。

  • 疼痛在性交后加重可能是盆腔淤血综合征。

  • 在性交初插入时疼痛，可能是外阴痛。

  • 在排除膀胱感染后，膀胱痛或排尿刺激症状可能是间质性膀胱炎。 间质性膀胱炎通常认为是一种排除诊断，因为其他多种泌尿系疾病可能有类似表现。[19]

  • 肠易激综合征仅靠标准病史即可诊断。

其他症状包括：

  • 排尿困难

  • 性交疼痛

  • 痛经

  • 腹痛

  • 夜尿

  • 排尿不尽

  • 排便困难

  • 腰痛

  • 头痛。

性虐待史、滥用药物史、焦虑或抑郁史可能表明发生慢性盆腔痛的风险较高。[15] 详尽的精神学评估对评估常见合并症极其有帮助。

体格检查

检查目的是甄别盆腔的每个部位，确定其是否导致疼痛产生。

应当系统、仔细地进行体格检查，通常使用一个手指。 应当触摸标准的纤维肌痛综合征压痛点，然后仔细检查下腹部和盆腔。 压痛点是指在 4 kg 压力时可导致疼痛的点。 首先从非压痛区域开始，这样可提高患者的忍耐力和检查的准确度。

外阴痛仅依靠对阴道口进行仔细体格检查即可诊断。使用棉头拭子轻压前庭皮肤可以定位疼痛区域，疼痛通常仅限于后部（舟状窝）。

肌痛，无论是肛提肌还是腹壁肌肉，扪及压痛激发点，然后使用局麻药浸润麻醉，既是诊断方法又是治疗方法。

尿道压痛可能是慢性感染，膀胱压痛常见于间质性膀胱炎。

活动子宫时疼痛常见于子宫腺肌病，子宫骶韧带疼痛或结节见于子宫内膜异位症。 附件疼痛可能是粘连或子宫内膜异位症。

实验室评估和影像学检查

发现产生疼痛的器官后，对这些器官系统进一步检查可能有用。

基本的尿液分析和/或培养有助于排除感染性膀胱炎或尿道炎的可能性。巴氏涂片检查以及用探针测淋病和衣原体有助于排除当前感染。盆腔超声可能有助于发现子宫肌瘤、子宫腺肌病或较大的卵巢囊肿。盆腔计算机体层成像 (CT) 可以用于进一步明确超声检查发现的盆腔肿块的性质。对识别子宫腺肌病，磁共振成像 (MRI) 是比超声更敏感的诊断性检查。

子宫内膜异位症只能通过腹腔镜活检确认，而对于该诊断，腹腔镜活检仍有 10% 的假阴性率。类似地，尽管盆腔超声可能提示子宫腺肌病，但病理学检查是确诊检查。

间质性膀胱炎也在手术室内诊断，依据为膀胱灌注或水扩张后，发现有肾小球样出血点或杭纳氏溃疡。 应当根据患者症状和预期疗程确定是否需要腹腔镜检查或膀胱镜检查。

激发点注射可以用于诊断腹壁肌痛或肛提肌综合征。[20][21]

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