治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
饮食调整
第二选择
戊聚糖多硫酸钠 : 100 mg，口服，每日三次
许多间质性膀胱炎（也称为膀胱疼痛综合征）患者能够发现其疼痛的饮食触发因素，可能包括咖啡因、酸性食物、辛辣食物以及多种其他食品。经过仔细调整饮食后，有些患者可以显著缓解。这种方法虽然需要患者自己保持警惕，但应作为所有怀疑有间质性膀胱炎患者的一线治疗。[29][30]坚持写饮食日记有助于发现可能的饮食触发因素。
药物治疗包括用于保护膀胱内膜的药物。 治疗 6 个月后，戊聚糖仅对大约 50% 的患者有效。[31] 戊聚糖与肝素相关，所以同时服用抗凝药物或出血可能会导致严重后果的患者，应当避免戊聚糖。
在水扩张时如果发现点状出血或杭纳氏溃疡，也可以添加戊聚糖。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿米替林 : 10～25 mg，口服，每晚服用一次
或
加巴喷丁 : 第一天 300 mg，一次口服；第 2 天 300 mg，每日二次；随后第 3 天 300 mg，每日三次；然后根据反应增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
其他治疗措施包括使用阿米替林直接抑制中枢疼痛感知通路，或试用加巴喷丁降低周围神经活性。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
膀胱灌注
或
膀胱镜检查与水扩张
第二选择
神经刺激器植入
口服药物治疗无效的患者，可以使用膀胱灌注或水扩张。
可以使用几种不同的药物组合实施膀胱灌注治疗，每周 2 到 3 次，持续 6 周。
然后根据需要重复灌注。 总体风险非常低，但有尿路感染风险，在治疗开始之前必须排除尿路感染。[29]
曾经尝试过许多不同的成分治疗间质性膀胱炎，包括利多卡因碱性液、肝素、二甲亚砜和其他药物。 所有这些均可用不同的组合治疗。 没有标准方法。
利多卡因碱性液灌注时，膀胱疼痛症状缓解，对膀胱来源的疼痛有诊断价值。如果已排除感染，即是间质性膀胱炎。 如果患者在灌注后报告膀胱疼痛缓解（持续任意时间），可以确保大多数在水扩张后持续更长时间。
间质性膀胱炎患者，水扩张同时具有诊断和治疗价值。 曾经总结和评价了多种治疗方案。[33]
扩张方法，并非所有患者都有效。 间质性膀胱炎是一种复发性疾病，可能需要重复扩张，频率可多达每 3 个月一次。
水扩张所特有的主要并发症是膀胱破裂，某些病例报道其发生频率可高达 10%。 许多间质性膀胱炎为一种复发性疾病，所以患者应当预计到需要多次治疗。 优化药物治疗可减少对重复水扩张的需求。
如果其他所有方法控制疼痛失败，可以植入神经刺激器。[34] 有多种不同的器械可用，均需要麻醉引导下将一个电极放置到阴部神经或其他神经根。 然后持续地产生电脉冲，抑制神经活动。 反应率在 40% 至 70% 之间，但是支持使用神经刺激器的数据有限。[35]
第一选择
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日二次，最大剂量为 1250 mg/日
或
双氯芬酸钾 : 50 mg口服（速释），需要时每天2～3次，最大剂量150 mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
-- 和 --
口服避孕药（周期性） : 查阅药品说明书以获得剂量指导
子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经或不明原因导致的妇科疼痛，首先使用非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗，一般联合某些排卵抑制药。[22]
所有器官系统来源的慢性疼痛，持续（不是“按需”）NSAID 给药是合适和有效的。 这些药物可在终末器官起作用，减少前列腺素、炎症和伤害感受。
大多数 NSAID 耐受性好。使用相同的剂量，所有药物的有效性非常相似。
应当遵循口服避孕药的标准注意事项，也就是：必须排除妊娠，年龄大于 35 岁的吸烟者以及雌激素敏感性癌症或有血栓形成倾向者，不应用于治疗。 建议给药方案不要更换太频繁，更换频率不要低于 3 个月，因为大多数副作用在此期间会减轻。
口服、经皮给予、经阴道给予[41] 或注射激素的周期性抑制疗法的替代方案包括放置释放左炔诺孕酮的宫内节育器。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
为了达到控制疼痛的目的，不应单独使用非甾体抗炎药，而应根据需要联合对乙酰氨基酚。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日二次，最大剂量为 1250 mg/日
或
双氯芬酸钾 : 50 mg口服（速释），需要时每天2～3次，最大剂量150 mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
-- 和 --
口服避孕药（持续） : 查阅药品说明书以获得剂量指导
或
甲羟孕酮 : 150 mg，肌内注射，每 3 个月一次；104 mg，皮下注射，每 3 个月一次
或
左炔诺孕酮宫内节育器 : 置入子宫，根据需要，每 3～5 年更换一次
如果周期性卵巢抑制治疗失败，可以尝试非甾体抗炎药 (NSAID) 联合持续卵巢抑制（目的是完全消除月经）。
应当遵循口服避孕药的标准注意事项，也就是：必须排除妊娠，年龄大于 35 岁的吸烟者以及雌激素敏感性癌症或有血栓形成倾向者，不应用于治疗。 建议给药方案不要更换太频繁，更换频率不要低于 3 个月，因为大多数副作用在此期间会减轻。
必须排除妊娠，并选择卵巢抑制的恰当开始日期。甲羟孕酮提供了一种可注射的治疗选择。释放左炔诺孕酮的宫内节育器可向子宫局部释放孕酮，从而抑制月经。根据品牌不同，它们可持续 3 至 5 年；小型宫内节育器更适合未曾妊娠的女性。
所有器官系统来源的慢性疼痛，持续（不是“按需”）NSAID 给药是合适和有效的。 这些药物可在终末器官起作用，减少前列腺素、炎症和伤害感受。 大多数耐受性好。使用相同的剂量时，所有药物的有效性非常相似。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
为了达到控制疼痛的目的，不应单独使用非甾体抗炎药，而应根据需要联合对乙酰氨基酚。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日二次，最大剂量为 1250 mg/日
或
双氯芬酸钾 : 50 mg口服（速释），需要时每天2～3次，最大剂量150 mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
-- 和 --
亮丙瑞林 : 3.75 mg，肌内注射，每月一次；或 11.25 mg，每 3 个月一次
更多如果患者接受周期性和持续性卵巢抑制治疗无效，使用促性腺激素激动剂拮抗剂（可能包括雌激素替代疗法）引发绝经，是最后的药物治疗措施。 有多种药物和给药途径。 为了方便和改善依从性，一些药物可以每 3 个月给药一次。
有两种可注射药物已证明有益：甲羟孕酮和亮丙瑞林。对于引起的绝经症状，可能需要雌激素反向添加治疗，但这不会降低治疗的有效性。
所有器官系统来源的慢性疼痛，持续（不是“按需”）非甾体抗炎药 (NSAID) 给药是合适和有效的。 这些药物可在终末器官起作用，减少前列腺素、炎症和伤害感受。 大多数耐受性好。使用相同的剂量时，所有药物的有效性非常相似。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
为了达到控制疼痛的目的，不应单独使用非甾体抗炎药，而应根据需要联合对乙酰氨基酚。
如果使用药物治疗，所有尝试都无效，可以考虑选择手术。 腹腔镜手术既可明确诊断又可用于治疗。 即使看不到明显病变，腹腔镜检查也能缓解某些患者的症状。 腹腔镜下见到的子宫内膜异位症，一般向深部浸润下方结构，需要切除，而不是电灼，这样才可能获得最佳疗效。
如果已经完成生育，子宫切除术对妇科疼痛可能非常有效。在进行存在风险的手术前，必须先尝试内科治疗。
单独的子宫切除术经常有效，但多达 20% 的患者以后可能需要行卵巢切除术。[28] [ 
] 为了完全根除子宫内膜异位症，可能还需要同时行卵巢切除术。
这会导致绝对丧失生育能力，并导致手术性绝经，较年轻妇女对此耐受较差。 需要雌激素替代治疗，同时也伴有血栓形成和患癌风险。 卵巢切除术是子宫内膜异位症患者的根治性治疗。
第一选择
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日二次，最大剂量为 1250 mg/日
或
双氯芬酸钾 : 50 mg口服（速释），需要时每天2～3次，最大剂量150 mg/d
或
塞来昔布 : 100 mg，口服，需要时每日二次
-- 和 --
物理治疗（理疗）
可以使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和物理治疗作为一线疗法，治疗纤维肌痛和肌肉性疼痛，例如肛提肌综合征（盆底张力性肌痛）。 大多数患者可以耐受一定程度的物理治疗，尤其是按摩。 对顺从的患者，加入物理治疗通常可以改善症状。[37]受累肌群的伸展运动也可能有益。运动可能加重源自肌肉的症状。
所有器官系统来源的慢性疼痛，持续（不是“按需”）NSAID 给药是合适和有效的。 这些药物可在终末器官起作用，减少前列腺素、炎症和伤害感受。 大多数耐受性好。使用相同的剂量时，所有药物的有效性非常相似。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
为了达到控制疼痛的目的，不应单独使用非甾体抗炎药，而应根据需要联合对乙酰氨基酚。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿米替林 : 10～25 mg，口服，每晚服用一次
或
加巴喷丁 : 第一天 300 mg，一次口服；第 2 天 300 mg，每日二次；随后第 3 天 300 mg，每日三次；然后根据反应增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
其他治疗措施包括使用阿米替林直接抑制中枢疼痛感知通路，或试用加巴喷丁降低周围神经活性。
如果非甾体抗炎药 (NSAID) 和物理治疗对患者无效，二线治疗是激发点注射。
可以使用多种药物实施激发点注射。 首先，使用局部麻醉药（例如 1% 利多卡因）精确浸润压痛区域，可以立即缓解，具有诊断和治疗双重价值。
患者对激发点注射的反应包括长时间缓解、轻微缓解或一旦麻醉药作用消失时症状很快复发。
10 mL 0.5% 布比卡因与肾上腺素 1:200,000 联合用药适用于更长期的疼痛控制。
可能必须重复注射，也可以使用肉毒素或干针疗法。
在性交之前于受累部位涂用局部麻醉剂可能控制外阴疼痛，并改善性交舒适度。[38]
另一种方法是每晚在前庭处涂抹利多卡因凝胶，连续几周，以便诱导缓解。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿米替林 : 10～25 mg，口服，每晚服用一次
或
加巴喷丁 : 第一天 300 mg，一次口服；第 2 天 300 mg，每日二次；随后第 3 天 300 mg，每日 3 次；然后根据反应增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
可以按照与纤维肌痛相似的方式，使用阿米替林或加巴喷丁作为辅助治疗。
第一选择
外用加巴喷丁 : （5% 凝胶）涂抹于外阴，每日二次
外用加巴喷丁不能常规获得，但是有效。[42] 这种制剂需要由药师配制。
如果一线方法无效，可以考虑仔细切除疼痛区域。
在仔细选择的患者中，可以考虑前庭部分切除。 此类患者应当有明显证据，表明引发的疼痛局限于前庭的一小部分，并且保守治疗失败。 必须谨慎，避免切除后阴道狭窄。
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