BMJ Best Practice

诊断步骤

腹股沟疝有 4 种基础症状：

  • 症状性股腹沟肿胀或凸起

  • 无症状性股腹沟肿胀或凸起

  • 腹股沟阴囊肿胀

  • 急腹症（少见）。

临床评估

患者可能自述腹股沟有牵扯感间歇性凸起，平躺时凸起则会消失。如果疝是梗阻或绞窄性的，患者会出现严重的腹痛、恶心和呕吐。临床上，与急腹症有关的疝具有不可复性、质软、无咳嗽脉冲且肠鸣音消失。该患者通常循环血量减少，伴有尿量少有时伴有精神状态改变。

大部分疝可通过简单观察腹股沟区域是否对称进行检测。将手指放在髂前上棘上，拇指置于髂棘与耻骨连线中点，可轻松定位内环。采用该方法可轻易地检测腹股沟管凸起。或者，在没有可见或轻易触碰到的凸起时，可通过降入阴囊（男性）后对浅环进行触诊并要求患者咳嗽或进行咽鼓管捏鼻鼓气法（气道封闭后用力呼气）来证实是否有咳嗽脉冲。这种试验也可能误导。腹股沟斜疝理论上可通过在腹股沟韧带的中点采用按压封闭进行控制，而直疝则不受该动作影响。但是，通过查体来区分腹股沟直疝与腹股沟斜疝并不十分准确。[37][38][39]

评估腹股沟疼痛是否来源于可能的腹股沟疝时，获取清楚、详细的症状史至关重要。与疝有关的不适只会在疝凸起时方可感觉到，它与腹股沟损伤引起的疼痛不同；腹股沟损伤引起的疼痛具有持续性，运动会加剧疼痛，但与凸起无关。

检查

诊断通常根据临床查体作出。对诊断有所怀疑时，放射影像学检查可能有用，例如极度肥胖患者。

初始检查，在有必要的情况下对腹股沟进行超声扫描。与手术结果相比较可验证其关联性，超声具有 33% 敏感性和 100% 特异性。[40][41]同时，超声检查可以检测出极小且不具有临床意义的疝。非典型腹股沟疼痛患者的假阳性检查较常见。

如果超声扫描呈阴性，但临床上高度怀疑，需进一步行盆腔 CT 检查。尽管腹股沟疝的阳性 CT 结果较可靠，但是阴性结果也并不能做排除诊断。[42]为获取最高的诊断率，建议口服对比剂，并在扫描时进行咽鼓管捏鼻鼓气法（Valsalva动作）。

疝囊造影术会有助于预防不必要的手术，但它是一种有创性检查。它很少用于隐匿性疝检查。

MRI 是一种仅用于临床上无法确诊疝时的诊断工具。一项小型研究表明，它的阳性预测价值高、敏感性和特异性也高。[43]

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