腹股沟疝

可能需要给予充分液体复苏、鼻胃插管及导尿。

对肠坏死的肠梗阻或绞窄患者或怀疑肠能否存活时应采用非网片式修补术。

梗阻性疝是一种不可复性疝，伴有完整的血液供应。如果肠未坏死，可采用网片补料重新巩固修复。如果肠的存活性不能确定，则需要进行非网片式修补。

肠绞窄属于急诊手术，需切除肠坏疽部分。应避免网片式修补，因为存在网片感染风险。

需就嵌顿或梗阻的体征和症状（如腹痛、恶心、呕吐及便秘）告知患者，提醒他们在症状出现时立即求医。[47]Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. JAMA. 2006;295:285-292.http://jama.ama-assn.org/content/295/3/285.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418463?tool=bestpractice.com

与非网片修补术相比，开放式无张力腹股沟疝修补术的使用可降低复发率。[50]McCormack K, Scorr NW, Go PM, et al. EU hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD001785.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001785/pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535413?tool=bestpractice.com

Lichtenstein 手术（也被称为无张力修补术）主张植入聚丙烯平网补片（通常约 5 cm x 12 cm），该网片可覆盖腹股沟底部的后壁和耻骨至髂骨棘的内斜肌，并环绕腹股沟管结构。必须将网片固定在耻骨、腹股沟韧带斜缘及内斜肌筋膜上。这是最常见的修补术。一段时间后逐渐减轻的腹股沟麻木是一种常见的后遗症。

充填式网片修补系统将聚乙烯网片插到缺陷部位上。如果是斜疝，将网片固定于深环上；如果是直疝，则固定于薄弱部位上，这样可由网片补料进行覆盖。如果缺陷较大，可能需置入额外的插片。这种修补的并发症发病率较标准的无张力 (Lichtenstein) 修补术要高。[65]Sanjay P, Watt DG, Ogston SA, et al. Meta-analysis of Prolene Hernia System mesh versus Lichtenstein mesh in open inguinal hernia repair. Surgeon. 2012;10:283-289.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22824553?tool=bestpractice.com网片修补术的并发症包括插片移位，伴有侵入肠或膀胱。[66]Ishiguro Y, Horie H, Satoh H, et al. Colocutaneous fistula after left inguinal hernia repair using the mesh plug technique. Surgery. 2009;145:120-121.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19081484?tool=bestpractice.com慢性疼痛发病率范围每年介于 3%-10% 之间。[67]Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, et al. A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy. Clin J Pain. 2003;19:48-54.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514456?tool=bestpractice.com

腹腔镜下修补术要求在腹膜前间隙中自耻骨至髂骨棘置入一张大（直径约为 12 cm）网片，覆盖髂血管。它可用于复发性和双侧疝。[52]Neumayer L, Giobbie-Hurder A, Jonasson O, et al. Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia. N Engl J Med. 2004;350:1819-1827.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040093#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15107485?tool=bestpractice.com[50]McCormack K, Scorr NW, Go PM, et al. EU hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD001785.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001785/pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535413?tool=bestpractice.com益处包括减少早期术后疼痛、较早恢复体力活动且外观更佳。[68]Ger R. The management of certain abdominal herniae by intra-abdominal closure of the neck of the sac. Preliminary communication. Ann R Coll Surg Engl. 1982;64:342-344.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7114772?tool=bestpractice.com复发率和并发症发生率同开放式网片修补术。[69]Koning GG, Wetterslev J, van Laarhoven CJ, et al. The totally extraperitoneal method versus Lichtenstein's technique for inguinal hernia repair: a systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. PLoS One. 2013;8:e52599.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3543416/pdf/pone.0052599.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23349689?tool=bestpractice.com

有两种类型腹腔镜方法：经腹膜前补片植入术 (TAPP) 或全腹膜外补片植入术 (TEP)。

在 TEP 中，将球囊装置置入腹膜前间隙并充气以分离腹膜前间隙。这是目前最流行的网片置入方法。TAPP 需进入腹腔，导致器官损伤风险增加。每种方法都存在优缺点。[51]O'Reilly EA, Burke JP, O'Connell PR. A meta-analysis of surgical morbidity and recurrence after laparoscopic and open repair of primary unilateral inguinal hernia. Ann Surg. 2012;255:846-853.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22470068?tool=bestpractice.com

开放式腹膜前网片置入修补术是腹腔镜下修补术的替代方法。[70]Li J, Ji Z, Cheng T. Comparison of open preperitoneal and Lichtenstein repair for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Surg. 2012;204:769-778.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22621832?tool=bestpractice.com

对于高危患者，修补通常是在局部麻醉结合少量镇静剂的情况下进行。

对于外科干预存在显著风险、预期寿命有限或拒绝修补术的患者，建议采用疝带减轻症状。

应在疝成功缩小后采用疝带。疝带的设计须确保疝保持缩小状态，但许多患者发现该装置笨重。会发生偶然疝事故（疝脱离疝带，并可能因疝带引起绞窄）和疝带下皮肤萎缩。