BMJ Best Practice

脑星形细胞瘤

诊断步骤

因不同的病变位置导致不同的局灶性神经系统功能缺损，或颅高压的症状（如头痛，意识障碍或恶心和呕吐）。这些症状与临床中的其他类型脑肿瘤或这些肿瘤的亚型很难区别。若怀疑脑肿瘤，应进行影像学检查。最终，需病理组织活检来确诊。星形细胞瘤的危险因素包括：男性、白种人、患神经纤维瘤病I型病史、Li-Fraumeni综合征，胶质瘤息肉病综合征，或有电离辐射暴露史。

不同部位的神经功能缺损

额部

人格改变
认知功能减退
情绪不稳定
运动性失语（如果优势半球的额下回受累）
运动乏力（中央前回）

暂时的

癫痫发作
象限盲
感觉性失语（优势脑叶被累及）

顶部

感觉缺失
优势半球顶下小叶：表达性失语
优势半球缘上：Gerstmann综合征（计算力缺失、手指失认证、左右混淆、失读症但无失写症）
非优势半球：淡漠，病觉缺失
对侧下象限盲

枕部：

对侧同向性偏盲

小脑

小脑蚓部：躯体共济失调
大脑半球：身体同侧辨距不良，眼球震颤

脑干：

脑神经麻痹（III,IV,VI:复视；V：面部感觉障碍；VII:面瘫；VIII:听觉和平衡问题；IX:喉部感觉障碍，吞咽障碍；X:声音改变（嘶哑等），吞咽困难；XI：胸锁乳突肌或斜方肌瘫痪；XII：伸舌偏斜）
眼球震颤
小脑体征
长传导束体征

视路下丘脑病变：

视力丧失
垂体激素的分泌过度和分泌不足
下丘脑综合征

脊髓（表现在病灶水平以下）

运动（同侧肌力减弱、腱反射亢进、阵挛、痉挛）
感觉（同侧轻触觉、本体感觉、振动觉缺失/对侧痛温觉障碍）
自主神经功能改变
传导束综合征（中央型，Brown-Sequard型，后角型，前角型）
背部疼痛
神经根痛
括约肌障碍

癫痫发作

90%的低级别星形细胞瘤患者伴有癫痫发作，而胶质母细胞瘤的患者为35%。[33]

通常情况下，神经系统症状持续存在提示低级别的星形细胞瘤，症状进展较快的提示高级别的星形细胞瘤

颅内高压症和血管源性脑水肿

患者可以表现为倦怠、头痛（晨间加重）、恶心、呕吐和复视。也可以有颅内高压的体征（外展神经麻痹和视神经乳头水肿）。

实验室检查评估

如果患者有下丘脑病灶或有垂体机能减退的症状或体征，应检测垂体激素水平。

CT 扫描

最具有诊断价值的影像学表现为钙化（通常提示低级别胶质瘤或者由低级别胶质瘤进展而来）及出血。

对于星形细胞瘤的诊断及随访，因为MRI更优于CT，因此CT不是常规的检查手段。即使CT诊断占位性病变，MRI也是必要的，用于更加准确判断级别及部位（除非有急诊手术指征）。

CT扫描主要用于紧急情况（急性、新的神经症状、怀疑颅内压增高）。

磁共振成像

用于评估血脑屏障完整性的核磁共振加强扫描，是诊断这类肿瘤的成像方式，且能够判断肿瘤的级别。星形细胞瘤通常是轴向病灶中心在白质。 MRI-T2无增强（A）及增强（B）提示脑桥胶质瘤 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI-T2无增强（A）及增强（B）提示脑桥胶质瘤来自Karine Michaud的资料，加利福尼亚，圣弗朗西斯科 [Citation ends]. MRI:T2和T1增强，表明为顶盖胶质瘤（II级） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI:T2和T1增强，表明为顶盖胶质瘤（II级）来自Karine Michaud的资料，加利福尼亚，圣弗朗西斯科 [Citation ends]. MRI显示右颞胶质母细胞瘤（IV级） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI显示右颞胶质母细胞瘤（IV级）来自Karine Michaud的资料，加利福尼亚，圣弗朗西斯科 [Citation ends]. MRI显示右额弥散型星形细胞瘤 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI显示右额弥散型星形细胞瘤来自Karine Michaud的资料，加利福尼亚，圣弗朗西斯科 [Citation ends]. MRI显示小脑纤维型星形细胞瘤（I级） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI显示小脑纤维型星形细胞瘤（I级）来自Karine Michaud的资料，加利福尼亚，圣弗朗西斯科 [Citation ends].