BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
地塞米松 : 10mg口服或经静脉给药，随后6mg/6h
或
地塞米松 : 10mg口服或经静脉给药，随后6mg/6h
和
甘露醇 : 0.25到1g/kg静脉注射
如果患者表现为局灶性神经系统功能障碍，且影像学上存在脑肿瘤和血管源性脑水肿的证据，应给予地塞米松。[55]
如果患者表现出了严重头痛、意识改变、或其他严重颅内高压的症状与体征紧急寻求神经外科会诊,方案为大剂量地塞米松联合甘露醇静脉注射。
在这些病例中，建议评估呼吸是否顺畅及应用辅助通气的必要性。
对于昏迷、气管插管的严重的颅内压增高的患者，应该采用临时的过度通气。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
左乙拉西坦 : 起初500mg，每天2次口服或静脉给药，依据反应情况每2周增加1000mg/d,最大量为3000mg/d。
苯妥英 : 15-20mg/kg负荷剂量静脉注射,紧随其后的是4-7mg/kg/d，分2-3次口服。
若患者出现癫痫发作，应该采用抗惊厥药物治疗。
左乙拉西坦具有较好的药物相互作用和较少的不良反应。
预防性使用抗癫痫治疗是有争议的，但大多数神经外科医生会在围手术期使用抗癫痫药物。[41]研究显示，传统的抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥钠或丙戊酸钠作为患者围手术期预防癫痫发作，对于从未有过癫痫病史的患者并未发现获益，但新药物还没有系统的研究。
这种肿瘤被定位为I级且边界清楚。
患者可以每6-12个月连续MRI观察。
这些肿瘤易于切除，且绝大多数位于Monroe孔。被定义为I级，边界清楚。
如果无症状，只要求观察（头部MRI扫描每6-12个月复查一次）。
如果患者无症状，建议观察。
如果患者有症状，且肿瘤难以手术切除，建议放疗或放射外科。
如果肿瘤可以切除，但是患者无症状，可选择最大程度的安全切除肿瘤或密切观察。
肿瘤边界清楚。
如果患者有难治性癫痫，最大程度的安全切除是主要的治疗方法。为了最大程度地控制癫痫，术中行脑电皮质图谱监测，以确保致痫灶完全切除。
肿瘤边界清楚。
如果有丝分裂率高(与更高的局部复发率相关)或存在残余肿瘤,在肿瘤大小（<3cm）及位置合适的情况下，建议放疗或放射外科治疗。
肿瘤的化疗经验有限，主要用于肿瘤复发。
如果肿瘤难以切除,患者没有临床症状,可选择包括放射治疗、放射外科或观察。
肿瘤边界清楚。
手术不能切除，治疗建议采用放射治疗。如果肿瘤大小和位置合适，可选择放射外科治疗；否则可选择传统的分割放疗。
肿瘤的化疗经验有限，主要用于肿瘤复发。
如果肿瘤是可切除而患者无症状，治疗选择包括最大程度的安全切除肿瘤或观察。
推荐最大程度的安全切除肿瘤。[45]可能能够改善生存率。
可以全切除肿瘤。
推荐放疗。
这些肿瘤的特性是典型的弥散性生长。
推荐最大程度的安全切除。标准治疗是肿瘤切除后进行局部放疗。
基于IV级肿瘤良好的耐受性和抗肿瘤活性,Stupp方案可以考虑应用在新诊断III级肿瘤患者。然而,目前没有随机临床试验进行测试。治疗方案包括：放疗剂量为60Gy,范围为瘤床及肿瘤边界外2-3cm，联合每日替莫唑胺；之后替莫唑胺辅助化疗6-12周期，每次5天，每28天为一个周期（研究已证实6个周期即能获益）。[66]
如果肿瘤全切除,手术腔不接触脑室系统,也可以在手术时选择将可生物降解卡莫司汀晶片放置于手术腔。[49][50][51]手术后,联合放化疗如替莫唑胺,随后是辅助应用替莫唑胺,可以进一步行临床试验研究。
视当地专家意见决定治疗方案。
这些肿瘤的特性是典型的弥散性生长。
依据诊断，放疗剂量为60Gy,范围为瘤床及肿瘤边界外2-3cm。
基于IV级肿瘤良好的耐受性和抗肿瘤活性,Stupp方案可以考虑应用在新诊断III级肿瘤患者。然而,目前没有随机临床试验进行测试。Stupp方案包括放疗联合每日替莫唑胺，之后替莫唑胺辅助化疗6-12周期，每次5天，每28天为一个周期。[66]
视当地专家意见决定治疗方案。
肿瘤边界清楚。考虑重复最大程度的安全切除，随后放疗。
如果肿瘤(<3cm)位置恰当，可考虑放射外科治疗。
肿瘤边界清楚。重复最大程度的安全切除可作为首选。如果切除并非安全，可采用放疗或放射外科（如果大小<3cm，位置合适）治疗。如果表现出有丝分裂活跃，术后可联合放疗。
对于次全切除和复发的肿瘤，可推荐放疗和/或化疗。
如果可能应该最大程度地切除肿瘤。
如果不能手术，推荐组织活检，以评估肿瘤级别。
放疗是标准的治疗方法可不考虑手术。如果肿瘤已经恶变（III级或IV级），可应用替莫唑胺联合放疗（Stupp方案）。
如果先前接受过放疗，推荐化疗，替莫唑胺为首选；亚硝基脲为基础的化疗作为二线；卡铂为三线选择。[72]
视当地专家意见决定治疗方案。
这些肿瘤的特性是典型的弥散性生长。
如果可能重复最大程度的安全切除肿瘤。
如果可能放置生物降解的卡莫司汀晶片（如果肿瘤被全切除，瘤腔与脑室不通），[51][73][74][77]贝伐单抗联合伊立替康应用，或标准化疗（替莫唑胺，CCNU[环己亚硝脲]，卡铂）。作为标准的化疗药物，替莫唑胺可作为首选；CCNU为二线；卡铂是三线选择。
对于复发的恶性胶质瘤，有关贝伐单抗、伊立替康的联合使用的II期研究已证实药物存在中度有效率，且能够使患者在6个月无进展，生存率获益。然而，不是所有国家都批准这些药物用于临床。在美国,2009年5月,贝伐单抗被食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗复发性胶质母细胞瘤,并用于治疗替莫唑胺后复发的肿瘤。[54]
患者也可以参加临床试验。
视当地专家意见决定治疗方案。
患者应采用化学药物治疗。亚硝基脲为基础的化疗首选；替莫唑胺为二线；卡铂为三线选择。因为对这些药物的应用经验有限，可推荐志愿者参加临床试验。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台