BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

可能或不可能有全身疾病和/或已知的癌症病史。

全身的症状包括:恶病质、呼吸问题、咯血、胸痛和骨痛。

检查

MRI表现:典型的是多发的多灶性病变,和对应的是血管源性脑水肿。

胸-腹CT扫描、全身骨扫描和PET扫描提供全身性疾病的证据。

组织学检查可明确诊断。

体征/症状

有或没有全身性症状例如:发热、恶病质和寒战。

危险因素不同,可包括:肺部异常、先天性发绀型心脏病、细菌性心内膜炎和穿通性颅脑损伤。

检查

MRI可显示向着脑室的薄囊,脓汁的受限扩散和乳酸盐水平升高;可为多发病灶。

血液检查提示感染:例如:白细胞数升高、红细胞沉降率升高(ESR),C-反应蛋白升高、敏感性为90%、特异性为77%。[38]

活检或抽吸可明确诊断,显示脓汁(炎性反应细胞),没有肿瘤细胞,细菌或真菌培养阳性。

体征/症状

典型的表现为20-40岁的女性,具有急性神经方面症状-可轻可重(在时间和空间上的播散):例如:视神经炎、横贯性脊髓炎(脊髓症状)和局灶性神经症状。

检查

MRI显示在脑室旁白质多发的病灶;可有或无强化。

脑脊液显示脑脊液寡克隆带。

组织学提供明确诊断,显示脱髓鞘病灶、炎性细胞,无肿瘤细胞,但通常情况下不是必需的。

坏死

体征/症状

有颅脑肿瘤放疗史。

可以表现为进行性神经症状或根本没有症状。

检查

PET扫描是冷结节。

组织学提供明确诊断(无肿瘤细胞和大量的坏死)。

体征/症状

神经学症状的急性发作。

经常好发于有心血管危险因素的老年患者。

很少表现为癫痫(只有3%-5%)。

检查

MRI显示典型的血管分布,且扩散受限。

体征/症状

全身的症状表现(发热和恶病质)。

检查

脑脊液显示白细胞增多,单纯性疱疹病毒抗体(HSV),和/或红细胞。

脑电图特征性表现是周期性癫痫样放电。

CT或MRI显示颞叶水肿且出血转化。

脑组织活检分离出病毒即可明确诊断。

少突胶质细胞瘤

体征/症状

少突胶质细胞瘤没有特异的临床症状,但容易发生癫痫。

检查

CT扫描提示90%的病例存在钙化。

MRI提示病灶位于皮层。

组织学明确诊断,典型的病理改变为煎蛋样的细胞质及鸡笼状血管组织。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤

体征/症状

多见于20岁以下的患者,表现为长期的癫痫发作。

检查

MRI显示明确界限的皮质病灶。

CT也可以显示颅骨畸形。

组织学可明确诊断。

神经节胶质细胞瘤

体征/症状

发生在20-30岁的患者,表现为癫痫发作。

检查

MRI通常显示为有囊变和/或钙化的中颞叶病变。

组织学明确诊断:具有典型的神经节细胞和胶质细胞。

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