BMJ Best Practice

诊断步骤

区别眶周和眶蜂窝织炎非常重要，因为后者的发病率更高。眶周蜂窝织炎的诊断基于病史和全面的眼科检查。眼肌麻痹、眼球突出以及视力障碍是眶蜂窝织炎的关键特征性表现。进行眼眶CT或MRI检查有助于确诊。两种疾病的病原体培养往往呈阴性，但对于易取样的病例，治疗前取样也可能培养成功。此外，应进行鼻咽部和结膜的病原体培养。但在大多数情况下取样前已经开始经验性治疗。

疾病史

全面的病史，除了现病史的相关问题，还应包括近期或现症感染（尤其是鼻窦、牙齿或耳部的感染），睑腺炎/睑板腺囊肿，穿通伤以及昆虫叮咬史等。潜在的鼻窦炎是眶蜂窝织炎的最主要原因。儿童患者往往同时伴有隔前蜂窝织炎。[1][11]诊断时应除外眼外伤，包括直接或间接眼外伤（眼内异物、眶壁骨折）。一些患者在进行眼部手术特别是斜视术后出现类似症状。[1][3][4][5] 同时要注意询问是否有乙型流感嗜血杆菌疫苗的接种史。

眶周蜂窝织炎通常表现为眼睑周围发红，不伴明显的疼痛、压痛、肿胀或发热。左眼睑潮红肿胀[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左眼睑潮红肿胀来自加州大学旧金山分校 (UCSF) 医学博士 H. Jane Kim 和医学博士 Robert Kersten 的个人收藏；经许可后使用 [Citation ends].眼眶蜂窝织炎通常表现为眼睑周围严重发红，伴肿胀和压痛。多伴有眼、耳或面部疼痛，乏力，头痛及发热。出现恶心/呕吐和嗜睡的症状提示脑膜可能受累。[1][3][4][5]

查体

应进行全面的眼科检查和头颈部检查，查找可能的感染源，如眼部被蚊虫叮咬，牙齿感染或淋巴结肿大。眼睑水肿和红斑在隔前蜂窝织炎和眶蜂窝织炎中常见。儿童患者的视力难以测定。眶压升高常引起视力下降，因此要注意检查是否存在传入性瞳孔障碍。[1][3][4][5]眶蜂窝织炎可出现眼压增高，这反映了水肿所致的眶压升高。升高的眶压可迅速导致视力下降，是进行急诊手术的指征。眼肌麻痹和眼球突出也是诊断眶蜂窝织炎的重要依据。若出现双侧眼眶受累的征象，包括三叉神经眼支或上颌支受累和眼肌麻痹，应检查是否存在海绵窦血栓形成。若疑为毛霉菌病（如免疫功能低下或糖尿病患者），则应检查口腔和鼻腔顶部是否存在组织坏死和黑色焦痂（晚期表现）。

实验室检查

可疑眶周蜂窝织炎或眶蜂窝织炎时，应进行白细胞计数、血培养以及结膜、鼻咽部或皮肤伤口处的微生物拭子检测。[1][3][4][5]培养的阳性率为0%~33%。[12]儿童患者的阳性率高于成人患者。[13][11]如果出现脑膜刺激征，建议进行腰椎穿刺。[6][7]

影像学检查

对于可疑眶蜂窝织炎的患者，CT增强扫描是主要诊断方法，可发现鼻旁窦病变或骨膜下脓肿。[1][3][4][5]如果有临床症状表现，MRI检查可以用来排除颅内脓肿和海绵窦血栓形成。[6]

转诊

如果患者出现眶周水肿和眼睑潮红伴视力障碍，应就诊于眼整形科。[1][3][4][5]

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