眶周和眶蜂窝织炎

第一选择

头孢唑啉 : ＞1 个月的儿童：40-100 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 6 g；成人：500-1,000 mg，静脉使用，每 6-8 小时一次

或

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

或

头孢呋辛 : ≥3 个月的儿童：50-150 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 6 g；成人：750-1,500 mg，静脉使用，每 6-8 小时一次

和

甲硝唑 : 儿童：30 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 4 g；成人：500 mg，静脉使用，每 6-8 小时一次

对进展期眶蜂窝织炎患者，应每日监测其症状和体征。严重感染的患者可能需要住院和静脉注射抗生素治疗。

社区病原体耐药性低，经验性治疗方案包括第一代头孢菌素或克林霉素，或者甲硝唑联合头孢呋辛。[1][3][5][7]

治疗疗程：7-10天。建议与传染病专家共同制定治疗方案。

如果存在眼周脓肿，应该切开并引流，棉拭子蘸取送培养并做药敏实验。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

脱氧胆酸盐两性霉素B : 儿童和成人：咨询专家指导用药剂量

尽管真菌感染（毛霉菌病或侵袭性曲霉菌感染）并不常见，但在临床上仍可见到，尤其是糖尿病酮症酸中毒或免疫抑制患者，通常是非常严重甚至可能致命。因此，合并糖尿病酮症酸中毒或免疫抑制，鼻分泌物呈黏性深棕黑色疑似患者，应该考虑经验性抗真菌治疗。

怀疑 MRSA：需要住院治疗

第一选择

万古霉素 : 儿童：40-60 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：500 mg，静脉使用，每 6 小时一次，或 1,000 mg，每 12 小时一次

和

头孢噻肟 : 儿童：50-200 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 12 g；成人：1-2 g，静脉使用，每 6-8 小时一次

和

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

或

万古霉素 : 儿童：40-60 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：500 mg，静脉使用，每 6 小时一次，或 1,000 mg，每 12 小时一次

和

哌拉西林/他唑巴坦 : 儿童: 80-100 mg/kg（每剂最多 4 g），静脉使用，每 8 小时一次；成人：3.375-4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次

第二选择

达托霉素 : 儿童：咨询专科医生以指导剂量；成人：4 mg/kg，静脉使用，每日一次

或

利奈唑胺 : ＜12 周岁的儿童：10 mg/kg（每剂最多 600 mg），静脉使用，每 8 小时一次；≥12 周岁的儿童和成人：600 mg，静脉使用，每 12 小时一次

或

特拉万星 : 儿童：咨询专科医生以指导剂量；成人：10 mg/kg，静脉使用，每日一次

-- 和 --

头孢噻肟 : 儿童：50-200 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 12 g；成人：1-2 g，静脉使用，每 6-8 小时一次

-- 和 --

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

对进展期眶蜂窝织炎患者，应每日监测其症状和体征。严重感染的患者可能需要住院和静脉注射抗生素治疗。

如果怀疑 MRSA，则考虑使用静脉使用的万古霉素联合头孢噻肟和克林霉素，或者选用万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦。达托霉素、利奈唑胺和特拉万星是对万古霉素过敏的患者的潜在替代药物。不过，使用这些药物治疗眼眶或颅内感染的经验很少，因而应在感染性疾病主任医生的指导下给予这些药物。

治疗疗程：7-10天。

如果存在眼周脓肿，应该切开并引流，棉拭子蘸取送培养并做药敏实验。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

脱氧胆酸盐两性霉素B : 儿童和成人：咨询专家指导用药剂量

不怀疑 MRSA：适合门诊治疗

首选 –  经验性口服抗生素治疗

第一选择

头孢氨苄 : 儿童：25-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2 g；成人：250-500 mg，口服，每 6 小时一次

或

克林霉素 : 儿童：8-40 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：150-450 mg，口服，每 6 小时一次

或

阿莫西林/克拉维酸 : ＜3 个月的儿童：30 mg/kg/日，口服，分次给药，每 12 小时一次；≥3 个月的儿童：20-40 mg/kg/日，口服，分次给药，每 8 小时一次；成人：875 mg，口服，每日两次，或 500 mg，每日 3 次

或

头孢呋辛 : ≥3 个月的儿童：20-30 mg/kg/日，口服，分次给药，每 12 小时一次，每日最大剂量不超过 1 g；成人：250-500 mg，口服，每日两次

和

甲硝唑 : 儿童：30 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 4 g；成人：500 mg，口服，每 6-8 小时一次

症状不严重且稳定的成人眶周蜂窝组织炎患者可口服抗生素治疗，眼科门诊每日随访。可以在儿童患者中开始经验性口服治疗，并坚持每日随访。

社区病原体耐药性低，经验性治疗方案包括第一代头孢菌素或克林霉素，或者甲硝唑联合头孢呋辛。[1][3][5][7]

治疗疗程：7-10天。建议与传染病专家共同制定治疗方案。

如果存在眼周脓肿，应该切开并引流，棉拭子蘸取送培养并做药敏实验。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

脱氧胆酸盐两性霉素B : 儿童和成人：咨询专家指导用药剂量

怀疑 MRSA：适合门诊治疗

首选 –  经验性口服抗生素治疗

第一选择

甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 : ≥2 个月的儿童：8-12 mg/kg/日，口服，分次给药，每 12 小时一次；成人：160/800 mg，口服，每日两次

或

克林霉素 : 儿童：8-40 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：150-450 mg，口服，每 6 小时一次

症状不严重且稳定的成人眶周蜂窝组织炎患者可口服抗生素治疗，眼科门诊每日随访。可以在儿童患者中开始经验性口服治疗，并坚持每日随访。

如果疑似耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，考虑口服克林霉素或口服甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑。

治疗疗程：7-10天。建议与传染病专家共同制定治疗方案。

如果存在眼周脓肿，应该切开并引流，棉拭子蘸取送培养并做药敏实验。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

脱氧胆酸盐两性霉素B : 儿童和成人：咨询专家指导用药剂量

眶周蜂窝织炎：病原体明确查看所有  

首选 –  转为针对性口服抗生素或抗真菌治疗

如果培养阳性并且抗生素敏感性已知，患者应该从经验性治疗转为针对性治疗。抗生素和抗真菌药选择取决于目前地方政策和药物敏感性。

如果诊断为眼周表面脓肿形成建议行脓肿切开，引流，培养。可以在诊断和（或）治疗的任何阶段执行，但最好尽早施行。需要引流以排出脓液、释放眼睑压力以及进行培养。[7]

眼眶蜂窝织炎：病原体不明确查看所有  

不怀疑 MRSA

第一选择

或

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

或

和

甲硝唑 : 儿童：30 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 4 g；成人：500 mg，静脉使用，每 6-8 小时一次

所有眶蜂窝织炎患者都应该接受经验性静脉注射抗生素治疗。

抗生素应能针对窦病原体，该病原体耐β-内酰胺酶并且能够渗透进入脑脊液。[1][3][4][5][6][7][8]由于细菌培养阳性率的大幅度下降，成人或儿童的治疗尚无标准可依。因此，经验性抗生素治疗应针对传统病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和肺炎链球菌。对于已接种疫苗的成人和儿童，流感嗜血杆菌基本上无需担心。

社区病原体耐药性低，经验性治疗方案包括第一代头孢菌素或克林霉素，或者甲硝唑联合头孢呋辛。[1][3][5][7]

建议与感染性疾病的主任医生联合确定治疗方案类型和用药时间。

附加 –  鼻减充血剂

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

麻黄碱 : (鼻滴0.25%)6-12岁儿童：每6-8小时每个鼻孔1-2滴；(鼻滴0.5%)成人:每6-8小时每个鼻孔1-2滴

虽然减充血剂治疗鼻窦炎的作用尚未明确证实，但可用于减轻鼻黏膜水肿，改善引流。[7]

由于出现反弹的风险，使用不宜超过3到5天。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

脱氧胆酸盐两性霉素B : 儿童和成人：咨询专家指导用药剂量

附加 –  外侧眦部切开术

当存在视力下降和传入性瞳孔障碍时，可能需要行外侧眦部切开术可以快速降低高眶压。在行眶切开术之前也是必要的。

附加 –  眶切开术和眼眶脓肿切开引流

除非脓肿长度大于1cm或宽度大于0.4cm，或伴有眼压升高，眼球运动明显受限或额窦炎，大多数外科医生主张首先行经验性药物治疗。如果在药物治疗后48小时内未见改善或眼球突出进行性加重或眼部功能障碍加重时，需行窦或眼眶脓肿引流术。眶内侧的脓肿有时可随筛窦引流而排出，而眶顶部和底部的一般需要单独作一个切口进行引流。[15][16]

如果有多灶性的骨膜下脓肿（有可能迅速导致视神经病变），较大脓肿或累及额窦，那么尽早引流是十分必要的。引流有助于排出脓液、释放眼眶压力以及提供脓液样本进行培养。[7]行眶切开术之前需要行外侧眦部切开术以降低眼压。

怀疑 MRSA

第一选择

万古霉素 : 儿童：40-60 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：500 mg，静脉使用，每 6 小时一次，或 1,000 mg，每 12 小时一次

和

头孢噻肟 : 儿童：50-200 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 12 g；成人：1-2 g，静脉使用，每 6-8 小时一次

和

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

或

万古霉素 : 儿童：40-60 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：500 mg，静脉使用，每 6 小时一次，或 1,000 mg，每 12 小时一次

和

哌拉西林/他唑巴坦 : 儿童: 80-100 mg/kg（每剂最多 4 g），静脉使用，每 8 小时一次；成人：3.375-4.5 g，静脉使用，每 6 小时一次

第二选择

达托霉素 : 儿童：咨询专科医生以指导剂量；成人：4 mg/kg，静脉使用，每日一次

或

利奈唑胺 : ＜12 周岁的儿童：10 mg/kg（每剂最多 600 mg），静脉使用，每 8 小时一次；≥12 周岁的儿童和成人：600 mg，静脉使用，每 12 小时一次

或

特拉万星 : 儿童：咨询专科医生以指导剂量；成人：10 mg/kg，静脉使用，每日一次

-- 和 --

头孢噻肟 : 儿童：50-200 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 12 g；成人：1-2 g，静脉使用，每 6-8 小时一次

-- 和 --

克林霉素 : 儿童：20-40 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：600-2,700 mg/日，静脉使用，分次给药，每 6-12 小时一次

如果怀疑 MRSA 或担心抗生素耐药性，可采用万古霉素联合头孢噻肟和克林霉素，或者选用万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦治疗。达托霉素、利奈唑胺和特拉万星是对万古霉素过敏的患者的潜在替代药物。不过，使用这些药物治疗眼眶或颅内感染的经验很少，因而应在感染性疾病主任医生的指导下给予这些药物。

附加 –  鼻减充血剂

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

麻黄碱 : (鼻滴0.25%)6-12岁儿童：每6-8小时每个鼻孔1-2滴；(鼻滴0.5%)成人:每6-8小时每个鼻孔1-2滴

虽然减充血剂治疗鼻窦炎的作用尚未明确证实，但可用于减轻鼻黏膜水肿，改善引流。[7]

由于出现反弹的风险，使用不宜超过3到5天。