BMJ Best Practice

病因学

功能性大便失禁与慢性便秘和严重的粪便堵塞有关

  • 儿童并无潜在解剖结构的异常，但严重的粪便堵塞导致直肠扩张。

  • 慢性扩张导致直肠感觉下降，从而使儿童的排便冲动减少。

  • 较软的粪便在硬的、堵塞的粪便上方形成，并在硬便周围渗出，称为“溢出”。

功能性非潴留性大便失禁

  • 确切病因未知，但可能的致病因素包括心理、行为或情绪障碍、遗传以及胃肠道运动功能和感觉功能减退。

  • 病因可能是多因素的。[10]

器质性大便失禁

  • 胃肠道解剖结构异常或胃肠道神经切除导致无法控制排便。[11]

  • 儿童有导致肠道控制缺乏的潜在的解剖结构异常（例如肛门直肠畸形、脊柱和神经系统畸形或术后畸形），或可能导致伴有溢出性大便失禁的粪便堵塞的疾病（例如甲状腺功能减退、乳糜泻或囊性纤维化）。

过度用药

  • 青少年和成人过度使用药物（例如泻药或奥利司他）也可引起大便失禁，这种情况较为罕见。

病理生理学

排便控制要求胃肠道和神经结构正常，与肛门括约肌、肌肉和胃肠道控制神经的正常运作有关的功能也需正常。任何破坏与维持排便控制相关的解剖结构正常运作的潜在病变将会引起大便失禁。

功能性大便失禁与慢性便秘和严重的粪便堵塞有关：便秘与长时间疼痛排便导致（机体）形成抑制排便的策略，例如臀肌收缩。 硬便导致的粪便堵塞，软便充溢在堵塞的粪团周围，从扩张的直肠中渗出，导致了排便的敏感度降低。

功能性非潴留性大便失禁：确切的病理生理机制未知，但根据定义，儿童并无粪便潴留或可解释大便失禁症状的炎症、解剖、代谢或肿瘤的进程。[1]

器质性大便失禁：大便失禁的确切病因取决于其根本原因。 例如：

  • 肛门直肠畸形与耻骨直肠肌群、肛门括约肌异常以及肛门感觉异常有关。

  • 脊柱和神经系统异常的儿童也会有肠运动障碍，以及肛门感觉异常。[3]

  • 先天性巨结肠术后大便失禁可继发于结构性括约肌功能异常、感觉异常、直-结肠抑制性反射丧失，或由便秘引起的溢出性大便失禁。[12]

  • 甲状腺功能减退会导致慢性便秘伴粪便潴留以及溢出性大便失禁。

  • 对于近期出现便秘和粪便潴留的儿童，肛裂可能是持续便秘的一个促进因素。

  • 囊性纤维化和乳糜泻可表现为排便次数增多和腹泻。

分类

功能性大便失禁与慢性便秘和严重的粪便堵塞有关

儿童并无潜在的解剖结构的异常，由于慢性便秘和严重粪便堵塞的影响，会经历大便失禁。[1]

功能性非潴留性大便失禁

儿童并无粪便堵塞或潜在的解剖结构异常的或疾病，却会经历不明原因引起的大便失禁。[1]

器质性大便失禁

儿童有潜在的解剖结构异常（如肛门直肠畸形、脊柱和神经系统畸形或术后畸形）或引起排便控制缺乏的疾病（如甲状腺功能减退）。[2][3]

使用此内容应接受我们的免责声明。