BMJ Best Practice

治疗步骤

儿童大便失禁的治疗取决于其根本原因和相关疾病的情况。 治疗的目的是让患者在无粪便污染的情况下每日排便 1-3 次。

在功能性或器质性大便失禁中的慢性便秘和严重的粪便堵塞

有便秘和严重的粪便堵塞的患者，应遵循 2 步法清空结肠，然后维持定期排便的习惯以避免残留粪便物质的再积聚。 对于器质性大便失禁，治疗也应针对基础疾病的诊断和治疗。

1. 紧急解除粪便嵌塞

  • 对表现为粪便堵塞和便秘的功能性或器质性大便失禁的患者，口服泻药是解除粪便堵塞的一线选择方案。首选口服泻药，主要是因为耐受性更好且更易接受。若患者对口服泻药无反应，灌肠可作为软化粪便的二线治疗方法。若单独使用泻药或灌肠解除堵塞不成功，可能有必要联合使用两种方法作为三线选择方案。

  • 及时清肠可在门诊进行，但若患者不配合或治疗失败，则要入院治疗。 通常需要 2-5 日起效。

2. 持续维持期以避免残留粪便物质再积聚

  • 治疗包括泻药、饮食干预和建立良好的排便习惯。

  • 由于不会导致患者上瘾，泻药可每日使用，也建议使用粪便软化剂。

  • 饮食干预包括增加饮水量，每日至少 4-8 杯，增加每日纤维摄入（建议每日纤维摄入克数为患者年龄加 5），[12] 并且每日食用 5 种水果或蔬菜。补充可溶性还是不可溶性纤维取决于具体情况。可溶性纤维倾向于使粪便体积增大，而不可溶性纤维倾向于使粪便松软。因此首选可溶性纤维（例如车前子、果胶）。[25]

  • 良好的排便习惯，包括让儿童在早晨、放学后和饭后坐在马桶上 5-10 分钟。[15] 坐在马桶上时，儿童的膝部应保持弯曲，并把脚放在踏凳上。 即便没有排便感觉，儿童也应将粪便推出，以便再次训练肌肉。

  • 一项系统性综述研究发现，行为干预加泻药对改善功能性大便失禁优于单独使用泻药。[26]

有器质性大便失禁的患者若接受积极药物治疗失败时，少数病例可用外科手术治疗以保持肠道通畅。手术后遗留的失禁可用泻药、饮食干预和建立良好的排便习惯进行治疗。

无便秘的非潴留功能性或器质性大便失禁

若患者无便秘症状，干预措施应包括排便的再训练计划、增加膳食纤维、生物反馈以及大便失禁影响社会活动时，可使用止泻药洛哌丁胺作为最后的解决方法。 对于器质性大便失禁的患者，其根本病因（例如解剖结构的异常、原有的疾病）也应得到治疗。

排便再训练计划旨在增强内部肌肉或内括约肌，并恢复直肠感觉。[10] 通常要求患者坐在马桶上做5-10 分钟排便动作，每日 2-3 次。

生物反馈通常只在肛门直肠测压结果异常的患者中进行，但其有效性仍未确定。[26] 应在专门的三级医疗机构进行。

若社会心理因素是基本的病因，则患者从心理健康专家或心理医生处进行行为医学咨询，可从中受益。[10]

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