肠旋转不良

中肠扭转伴血管受累的急重患者常表现为胆汁性呕吐、急性腹痛、心动过速、呼吸急促、腹胀、酸中毒，可能出现腹膜刺激征（腹肌紧张和反跳痛）。

即使缺乏影像学检查明确诊断，必要时也应紧急进行腹部探查。因此当临床怀疑肠扭转时就应尽快通知外科医生，以防需要进一步的检查。

如果肠扭转伴肠系膜上动脉血流梗阻，时间是拯救受累肠管的关键。立即开腹手术，将扭转的肠管经逆时针旋转回来，即“倒转时间”。[7]Shew SB. Surgical concerns in malrotation and midgut volvulus. Pediatr Radiol. 2009;39(suppl 2):S167-S171.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19308380?tool=bestpractice.com在观察判断肠管活性的时候应在肠管上放温袋。之后再完成Ladd手术。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

放置鼻胃管、覆盖革兰氏阴性菌的抗生素（例如头孢西丁）、积极静脉液体复苏应该手术前完成，而不应该妨碍手术，因为手术矫正肠扭转是唯一逆转致死性病程的方式。

术后治疗为单纯的支持治疗。手术后应保证肠道休息，直到肠管活动正常。

暂时关腹或者计划再次开腹的患者应该在术后去ICU病房，因为可能在术后会有急性进展的液体转移或血流动力学不稳定。如果患者病情不稳定应该尽快进行二次手术。

中肠扭转不伴血管受累的患者通常表现为胆汁性呕吐、阵发性腹部绞痛、不伴腹部压痛、无生命体征波动。因此，应进行影像学诊断，上消化道造影检查可出现肠扭转导致的十二指肠梗阻的表现，但也应尽量节省时间。

造影剂可通过扭转部位，而呈鸟嘴样表现，但该结果不改变手术的紧急程度。如果之前无外科会诊，一旦影像学确诊，应尽快联系外科医生。

立即开腹，将扭转的肠道经逆时针旋转。如果怀疑肠道的活力，可以温袋敷一段时间以观察肠道活力。之后再完成Ladd手术。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

应在手术准备过程中完成放置胃管和大量液体复苏，而不应该妨碍手术进行，因为矫正肠扭转是唯一逆转梗阻的方式。

对于手术部位伤口感染的高危患者，抗生素为预防性应用，应覆盖革兰氏阳性菌（例如头孢唑啉）。

术后治疗为单纯的支持治疗，应保证肠道修养直到肠道活动恢复。

这组患者表现为间断呕吐但不伴急性病的表现，应单独完成上消化道造影。若没有肠旋转不良，可排除间断肠扭转或Ladd带梗阻，但应完成远端肠道下游的延迟相造影以排除远端肠梗阻。这组旋转不良患者无需紧急手术，应在下一手术日完成手术。

这组患者可考虑腹腔镜手术。[14]Fraser JD, Aguayo P, Sharp SW, et al. The role of laparoscopy in the management of malrotation. J Surg Res. 2009;156:80-82.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19560159?tool=bestpractice.com[15]Lessin MS, Luks FI. Laparoscopic appendectomy and duodenocolonic dissociation (LADD) procedure for malrotation. Pediatr Surg Int. 1998;13:184-185.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9563043?tool=bestpractice.com[16]Mazziotti MV, Strasberg SM, Langer JC. Intestinal rotation abnormalities without volvulus: the role of laparoscopy. J Am Coll Surg. 1997;185:172-176.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9249085?tool=bestpractice.com[17]Draus JM Jr, Foley DS, Bond SJ. Laparoscopic Ladd procedure: a minimally invasive approach to malrotation without midgut volvulus. Am Surg. 2007;73:693-696.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17674943?tool=bestpractice.com这些患者的手术相同：确保肠系膜基底部无扭转、十二指肠松解术、阑尾切除、尽量扩宽肠系膜、将小肠放置于右腹、结肠置于左侧。

肠蠕动正常后恢复喂养（腔镜治疗后可立即进行）。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

除非有肠梗阻的表现，否则术前和术后无需放置鼻胃管。

在手术前应给予静脉维持液输注，但仅限于手术前的禁食阶段。

对于手术部位伤口感染的高危患者，抗生素为预防性应用，应覆盖革兰氏阳性菌（例如头孢唑啉）。

这些患者可能没有临床症状或因为反流性疾病（易激惹、腹部蜷曲如弓状、呼吸暂停、气道高反应、肺炎）进行相关的检查时偶然发现了肠旋转不良。

如果造影检查确诊肠旋转不良，则应择期开腹或腹腔镜完成Ladd手术。然而这组患者的诊断可能并不明确。在造影检查中十二指肠曲线可能正常：没有过长而到左侧，或者位置过低。后腹膜的连接组织也可正常（排除肠扭转的可能），但肠旋转不良/不旋转可能很重，这种情况下近端肠管将位于左侧。

因此任何影像学检查提示肠旋转不良均值得进行探查术，这种情况下最适合用腹腔镜完成。如果肠旋转不良明确，医生可腹腔镜或开腹完成Ladd手术。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

手术前、后均无需放置胃管。在手术前应给予静脉维持液输注，但仅限于手术前的禁食阶段。

对于手术部位伤口感染的高危患者，抗生素为预防性应用，应覆盖革兰氏阳性菌（例如头孢唑啉）。