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股骨头骨骺滑脱症

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
软骨溶解	短期	低
软骨溶解是指与快速进展性关节僵直和疼痛有关的关节软骨急性溶解。软骨溶解的病因尚未清楚。然而，已经提出了免疫学和自身免疫理论。[21]软骨溶解可发生于未经治疗的 SCFE 中，但通常表现为一种治疗并发症。促进因素包括持续性关节钉穿透、晚期 SCFE 手法复位术、髋人字形石膏固定时间延长及重新对位截骨术。若采用现行治疗方法进行治疗，SCFE 中的软骨溶解极其罕见。以下情况可通过双侧髋部前后位或侧位 X 线平片确诊软骨溶解：与未累及的髋部相比，关节间隙减少＜ 50% 时；双侧累及的情况下关节间隙＜ 3 mm 时。伴髋关节僵直的髋、大腿及膝部疼痛是常见的表征。典型的查体结果为关节活动度受限，特别是内旋。治疗方法包括在保护下负重、改善关节活动度的物理疗法及抗炎药物治疗。软骨溶解的预后优于骨坏死的预后。[31]证据 C软骨溶解结果：存在针对这些数据的低质量证据。对 9 名软骨溶解患者进行了随访；9 名患者中的 5 名长时间活动后出现轻度疼痛，全部患者的患髋活动部分受限。[31]疼痛性僵直髋可采用髋关节牵引术、关节融合术或关节成形术进行治疗。
迟发性畸形	长期	低
股骨头后倾畸形可在一段时间后自行重塑。然而，部分患者中致残的外旋畸形会持续存在，导致步态障碍和股骨髋臼撞击综合征。导致髋部疼痛和关节活动度受限。可通过截骨术创建继发畸形，抵消主要畸形进行矫正。SCFE 患者的畸形位于骺板中，靠近畸形顶点的截骨术是首选的治疗方案。股骨颈截骨术和转子间截骨术均有实施。股骨颈楔形截骨术的结果更好，但技术要求高且与骨坏死风险增加有关。[28][29]
对侧髋 SCFE	存在差异	高
诸多外科医生在病理性 SCFE（基础代谢性疾病或内分泌疾病）中采用较低的对侧髋预防性固定阈值。对特发性 SCFE 患者是否实施对侧髋预防性固定尚未达成共识。已经对包括性别、症状持续时间、肥胖、外伤、初始滑脱严重程度、偏侧性及年龄在内的多种变量与特发性 SCFE 中发生对侧病变的关系进行了研究。已知就诊时的实际骨龄或牛津法骨龄为发生后续滑脱的预测因素。研究表明，后倾角 (PSA)（指轴位片上骺板平面线与股骨颈-骨干轴垂直线之间的角度）可预测单侧 SCFE 患者的对侧髋滑脱。[30]PSA 在女孩中更具预测性。PSA ＞ 13 时建议进行预防性固定。部分基础代谢性疾病病例中，预防性固定还可能有益于改善 SCFE 的长期治疗效果。然而，临床医生应在提供预防性干预前考虑每个病例的情况。
骨坏死	存在差异	中
与 SCFE 患者骨坏死有关的因素包括不稳定型 SCFE；[33][34][35][36][37]稳定型 SCFE 强行复位术；后上象限钉穿透；多颗骨钉。在稳定型 SCFE 中，骨坏死的发生率较低；[5]在不稳定型 SCFE 中，已有人提出，骨坏死的发生率高度可变（3% 到 84%）。[6][38][39][40]两项研究发现，不稳定型 SCFE 中缺血性坏死的发生率约为 20%。[34][41] 症状特征包括髋、大腿或膝部疼痛；髋关节活动度受限较为常见，特别是内旋。股骨头塌陷、囊肿形成及硬化是典型的放射学表现。治疗具有挑战性。防止股骨头塌陷和塌陷的股骨头重建是治疗的重要组成部分。推荐在保护下负重、维持髋关节活动度的物理疗法、抗炎/镇痛药物治疗及双膦酸盐证据 C使用双膦酸盐类治疗 SCFE 的效果：低质量证据表明，使用双膦酸盐类的治疗效果从良好到极好不等。在 17 名使用静脉注射双膦酸盐类治疗的青少年骨坏死患者中，大部分骨坏死为不稳定型 SCFE 后遗症。[42]。外科治疗包括坏死部位减压并填充自体移植物、同种异体移植物或活体腓骨移植物。结果不一致。

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