BMJ Best Practice

治疗步骤

一旦确诊为 SCFE，应进行手术治疗。应建议患者不要靠患髋负重，并应立即转诊至骨科医生。早期手术干预可防止滑脱进展以及骨坏死等并发症。

SCFE 的治疗目的是防止滑脱进展。可通过原位固定骨骺实现。可能需对对侧髋进行预防性固定，应根据个案的具体情况予以考虑。迟发性髋关节畸形是一种慢性致残性并发症，可能需进行干预。

稳定型股骨头骨骺滑脱症

稳定型滑脱症的主要治疗手段为使用单螺钉原位固定骨骺。然而，已有骨移植骺骨干固定术、人字形石膏或使用多颗骨钉原位固定等其他治疗手段的相关报道。

单螺钉原位固定是广泛认同的 SCFE 一线疗法。在前后位和侧位视图上，将螺钉置于骨骺中心。单螺钉原位固定技术的优点是简单、后续滑脱发生率低且并发症少。[21]术后 2 周内可足尖触地负重，之后可负担能够承受的重量。

无缺血性坏死风险的成人髋关节脱位手术[22]已引起了对 SCFE 实施开放性治疗以从解剖结构上矫正滑脱的关注。该治疗不仅被提议用于不稳定型 SCFE，而且也被提议用于稳定型 SCFE。[23]在迟发性畸形中，近端股骨后倾可导致股骨髋臼撞击综合征。长期结果和治疗效果出现前，只能选择专业中心进行该项治疗。稳定型和不稳定型 SCFE 脱位手术方法中，经熟练外科医生采用改良股骨头重新定位 (Dunn) 手术治疗的 40[24] 和 23[25] 名患者显示了良好结果，并发症发生率较低。切开复位术可使股骨近端解剖结构的恢复更接近正常，可完全矫正滑脱角和头颈偏移。

骨移植骺骨干固定术是指通过股骨颈前面的长方形窗口采用钻孔和刮除术去除一部分残余骺板。创建一个圆柱形通道，填塞取自髂嵴的自体移植物。该技术的缺点为：

  • 暴露范围较广

  • 失血

  • 住院时间较长

  • 骺板闭合前有进一步滑脱的风险。

髋关节人字形石膏固定术是一项过时的技术。它是指将双侧髋关节固定于髋关节人字形石膏中。软骨溶解和进一步滑脱是最常见的并发症。[26]

不稳定型股骨头骨骺滑脱症

不稳定型 SCFE 的治疗与稳定型 SCFE 的治疗类似。不同点包括：

  • 手术时机

  • 髋关节减压术

  • SCFE 复位术

  • 使用 1 颗或 2 颗螺钉进行固定。

一种可接受的方法是采用经皮髋关节减压术、计划外滑脱复位术以及使用 2 颗螺钉固定进行紧急处理。

在髋关节脱位手术的基础上，采用改良的 Dunn 手术进行切开复位内固定术可恢复股骨近端的解剖结构，并降低不稳定型 SCFE 患者罹患 AVN 的风险。研究表明，若由经验丰富的外科医生进行该手术，并发症的发生率较低。[24][25]

一项关于不稳定型 SCFE 治疗的荟萃分析特别关注了降低滑脱复位和治疗时机。结论是，该分析所基于的回顾性研究可能存在偏倚。描述不稳定型 SCFE 中复位术对缺血性坏死 (AVN) 发病率影响的四项研究的荟萃分析发现，实施复位术和未实施复位术的两组患者之间无显著的统计学差异。考虑到不稳定型 SCFE 的最佳治疗时间，针对五项研究进行了荟萃分析并发现，若在发病 24 小时内治疗不稳定型 SCFE，患者罹患 AVN 的风险低于 24 小时后治疗的风险，[27]证据 C

需要强调的是，不稳定型 SCFE 应在 24 小时内治疗，因为 24 小时后处理与 AVN 发病率高有关。

迟发性畸形和矫形手术

股骨头后倾畸形可在一段时间后自行重塑。然而，部分患者中致残的外旋畸形会持续存在，导致步态障碍和股骨髋臼撞击综合征。导致髋部疼痛和关节活动度受限。

可通过截骨术创建继发畸形，抵消主要畸形进行矫正。SCFE 患者的畸形位于骺板中，靠近畸形顶点的截骨术是首选的治疗方案。股骨颈截骨术和转子间截骨术均有实施。股骨颈楔形截骨术的结果更好，但技术要求高且与骨坏死风险增加有关。[28][29]

Southwick 截骨术或 Imhauser 截骨术等转子间截骨术对手术的要求低于楔形截骨术，且骨坏死发生率较低。Imhauser 截骨术是除去转子间区域中的前方楔形物，屈曲远端片段并向内旋转。传统上采用角钢板进行固定，近来倾向于采用钉板系统。

对侧髋预防性固定

诸多外科医生在病理性 SCFE（基础代谢性疾病或内分泌疾病）中采用较低的对侧髋预防性固定阈值。尽管如此，对特发性 SCFE 患者是否实施对侧髋预防性固定尚未达成共识。已经对包括性别、症状持续时间、肥胖、外伤、初始滑脱严重程度、偏侧性及年龄在内的多种变量与特发性 SCFE 中发生对侧病变的关系进行了研究。已知就诊时的实际骨龄或牛津法骨龄为发生后续滑脱的预测因素。研究表明，后倾角 (PSA)（指轴位片上骺板平面线与股骨颈-骨干轴垂直线之间的角度）可预测单侧 SCFE 患者的对侧髋滑脱。[30]PSA 在女孩中更具预测性。PSA ＞ 13 时建议进行预防性固定。部分基础代谢性疾病病例中，预防性固定还可能有益于改善对侧 SCFE 的长期治疗效果。然而，临床医生应在提供预防性干预前考虑每个病例的情况。

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