BMJ Best Practice

诊断步骤

早期诊断对立即作出治疗决策和预防并发症非常重要。诊断基于炎症症状和体征，以及在右上腹出现的腹膜炎。[3] 但是，没有临床或实验室检查具有高或足够低的似然比来预测是否存在该病。[24]

病史

患者通常主诉恶心和持续性疼痛，持续 3 至 6 小时，可伴发热。疼痛剧烈，尚且平稳。[8][25] 如果胆结石返回到胆囊腔或进入十二指肠，疼痛持续时间会缩短。

体格检查

体格检查可有右上腹压痛或可触及肿大的胆囊。墨菲征阳性（检查者的手置于肋弓下，患者深呼吸引发疼痛）对急性胆囊炎的特异性为 79%-96%。[26] 持续疼痛、发热、畏寒和明显的局部或全腹压痛提示复杂疾病（如，脓肿形成或胆囊穿孔）。

非结石性胆囊炎临床上更难诊断，因为它通常在无法主诉疼痛的危重患者中出现。接受全胃肠外营养的患者患病风险增加。当出现发热、黄疸、呕吐、腹部压痛、白细胞增多和高胆红素血症时，应引起高度怀疑。非结石性胆囊炎通常为排除性诊断。

血液检测

应检查全血细胞计数和 C 反应蛋白 (CRP)，以查找感染存在的证据。[3][26][27] 肝功能检查 (LFT) 可能提示胆红素、碱性磷酸酶和 γ-GT 升高。

影像学检查

右上腹超声为首选检查，可在患者床边进行。单独探测到胆结石并不能确诊该病。为作出准确诊断，必须存在结石和超声下墨菲征阳性。约 92% 的该病患者出现墨菲征阳性和胆结石。[28]急性胆囊炎超声检查显示胆结石[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性胆囊炎超声检查显示胆结石由 Charles Bellows 博士提供；获准使用 [Citation ends].

超声可评估所有腹部结构。它提供了有关胆囊大小、结石大小、胆囊壁和胆管大小的解剖信息。

如果超声无发确诊，应使用肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 进行闪烁显像扫描。[29]

评估急性胆道疾病时，腹部 CT 扫描不及超声，但在肥胖患者或气体较多限制超声检查时有用。在评估疑似并发症（如脓肿）和并发的腹内其他疾病时同样需要进行腹部 CT 扫描。妊娠女性出现腹痛时可行腹部 MRI 检查。[30]

腹部 X 线平片在 15% 的病例中能发现不透射线的胆结石，并提供有关肠内气体和游离气体的信息，但无法提供超声或 CT 扫描时的其他信息。

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