BMJ Best Practice

检查

检查
结果

全血细胞计数(FBC)

检查

住院患者中,大约 75% 的急性肠系膜缺血患者的白细胞计数>15,000/mm^3,大约 50% 有代谢性酸血症。[20]

可能显示能加重缺血的贫血(经常是反复出现黑便的结果)。

结果

白细胞增多、贫血、血液黏稠度的证据

化学检查

检查

酸中毒和血清淀粉酶升高常出现于缺血性肠病的晚期。

也有助于评估在这些患者中常见的肾功能不全和脱水。

结果

酸中毒、尿毒症、肌酐升高、淀粉酶血症

动脉血气/乳酸盐水平

检查

酸中毒的程度有助于确定疾病的严重程度。虽然乳酸盐没有特异性,但乳酸盐水平严重升高及趋势可能有助于确定疾病的范围。

结果

酸中毒,乳酸盐升高

心电图(ECG)

检查

可能显示心律失常或急性梗死,这可能是肠缺血的病因。

结果

房颤、心律失常、急性心梗

立位胸部 X 线 (CXR)

检查

如果由于肠坏死发生穿孔,可能在膈下发现游离气体。如果明确有膈下游离气体,应立即予围手术期复苏、经验性静脉抗生素和手术治疗。

结果

如果存在穿孔,有游离空气

腹部 X 线

检查

可能显示液气平面或肠扩张,有可能是缺血的结果,也有可能表明缺血的病因,例如远端梗阻。

在结肠缺血晚期,可能显示腹胀或气肿。

存在指压征,表明黏膜水肿,提示预后较差。腹部 X 线平片:显示横结肠肠壁明显增厚,符合指压征的发现(白箭头)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部 X 线平片:显示横结肠肠壁明显增厚,符合指压征的发现(白箭头)来源于 Amir Bastawrous 医生的收集;经许可后使用 [Citation ends].

结果

气液平面、肠扩张、肠壁增厚、气肿

乙状结肠镜检查或结肠镜检查

检查

确诊结肠缺血和评估严重程度的最佳检查。可以重复检查,用于跟踪疾病进展或消退。结肠镜:黏膜脱落,可能成为无活力的肠管[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结肠镜:黏膜脱落,可能成为无活力的肠管来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].结肠镜:结肠黏膜剥脱[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结肠镜:结肠黏膜剥脱来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].结肠镜:缺血和正常结肠的分界线[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结肠镜:缺血和正常结肠的分界线来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].

如果是计划进行紧急手术干预的急腹症,不需要这项检查。

结果

黏膜脱落或变脆;黏膜瘀斑;黏膜下出血性结节、糜烂或溃疡;黏膜下血肿;肠腔狭窄;坏死、坏疽


需要考虑的检查

检查
结果

肠系膜血管造影

检查

是诊断肠系膜缺血的确证检查。要求有前位和侧位视图。

梗阻性缺血的血管造影表现为肠系膜弓近端缺陷,远端充盈缺失。

非闭塞性缺血可能引起全肠系膜弓血管收缩。

结果

近端肠系膜血管缺失或所有肠系膜弓血管收缩

造影剂增强 CT 扫描/CT 血管造影

检查

CT 能显示在肠道缺血中血流减少的程度。[25][26]CT 扫描:结肠增厚伴肠壁气肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描:结肠增厚伴肠壁气肿来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].一名 84 岁老年男性出现提示缺血性肠病的症状:(A)腹部CT 显示大量环周带状气体形成,即肠壁气肿(箭头)和明显的肠系膜脂肪水肿(箭头头部)围绕坏死肠袢周围;(B)另一张腹部 CT 显示小肠长节段气肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 84 岁老年男性出现提示缺血性肠病的症状:(A)腹部CT 显示大量环周带状气体形成,即肠壁气肿(箭头)和明显的肠系膜脂肪水肿(箭头头部)围绕坏死肠袢周围;(B)另一张腹部 CT 显示小肠长节段气肿Lin I, Chang W, Shih S, et al. Bedside echogram in ischaemic bowel. BMJ Case Reports 2009:bcr.2007.053462 [Citation ends].

存在指压征,表明黏膜水肿,提示预后较差。CT 扫描:横结肠肠壁环周增厚;白箭头示指压征[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描:横结肠肠壁环周增厚;白箭头示指压征来源于 Amir Bastawrous 医生的收集;经许可后使用 [Citation ends].

CT 血管造影正在逐渐取代传统的血管造影作为诊断急性肠系膜缺血的标准检查操作;但是,肠系膜血管造影当前依旧是确诊性检查手段。CT 血管造影:一名接受血管内动脉瘤修复术的患者进行随访时的影像学检查:因严重动脉粥样硬化斑块致肠系膜上动脉狭窄的三维重建[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 血管造影:一名接受血管内动脉瘤修复术的患者进行随访时的影像学检查:因严重动脉粥样硬化斑块致肠系膜上动脉狭窄的三维重建来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].CT 血管造影:急性肠系膜上动脉血栓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 血管造影:急性肠系膜上动脉血栓来源于 Jennifer Holder-Murray 医生收藏;获准使用 [Citation ends].

结肠缺血的发现常常不具有特异性也不具有诊断性,常需要进行结肠镜检查。

结果

肠壁增厚、肠道扩张、肠壁气肿、门静脉气体、肠系膜脉管系统梗阻、肠壁增厚伴指压征提示黏膜下水肿或出血。

钡灌肠

检查

可能用于辅助诊断亚急性或慢性结肠缺血。

已被 CT 和结肠镜广泛取代。

因有穿孔风险不用于急性发作。

结果

指压征、水肿、鹅卵石征、狭窄

肠系膜双功超声

检查

仅对肠系膜血管近端梗阻的情况特别有用,但超声无法评估远端肠系膜血管血流情况和非闭塞性缺血的病因。

结果

肠系膜血管近端血流减少或缺失

磁共振血管造影 (magnetic resonance angiograph, MRA)

检查

可能有助于慢性肠系膜缺血的诊断。进行 MRI 检查需要的时间以及检查前可能需要进食刺激肠道,这都限制了 MRI 在急性肠系膜缺血诊断中的应用。总体来说,在慢性肠系膜缺血的诊断中,CT 血管造影可能优于 MRI,因为其具有更高的分辨率和更快速的扫描。

结果

肠系膜血管狭窄或梗阻,肠壁增强减弱。


使用此内容应接受我们的免责声明