BMJ Best Practice

一级预防

对于需要量增加、吸收减少和丢失者进行叶酸补充以预防叶酸缺乏。在妊娠期和哺乳期，叶酸的每日推荐量 (RDA) 从 400 至 600 μg/日不等，取决于膳食、叶酸强化、社会经济地位和个人病史等因素。在特定患者人群中，建议较高剂量（最高为 5 mg/日）。[24]

一项系统评价评估了孕期口服补充叶酸对母体血液学/生物学参数和妊娠结局影响，结果发现，对于早产、死胎或新生儿死亡等妊娠结局的益处没有确切证据；然而，但接受叶酸补充的孕妇巨幼红细胞性贫血的发生率明显下降。[34]

由于补充叶酸的相关临床试验证明叶酸补充可预防大多数胎儿神经管缺陷 (NTD)，因而不仅广泛实施了对谷物产品的叶酸强化，而且修改了对计划怀孕女性的叶酸补充建议。[35][36]为了最大程度预防 NTD，在妊娠前 4 周结束时，计算的最佳红细胞叶酸水平是 1000 至 1300 nmol/L (442-574 ng/mL)，此时神经管已经闭合。[37]达到上述叶酸水平的口服摄入量显著不同，取决于：膳食、叶酸强化、社会经济地位和个人病史。

在孕前期补充叶酸预防 NTD 和相关先天性异常的指南将女性分为低风险（没有 NTD 或叶酸相关性先天性畸形的个人或家族史）、中风险（有 NTD 家族史、在患者或男性伴侣中有叶酸相关性先天性畸形的个人史或糖尿病、致畸药物用药或吸收不良患者）和高风险（患者或其男性伴侣有 NTD 个人史或患者有生育 NTD 婴儿既往史）。[24]对欧洲指南的回顾显示，各国的建议存在差异，但对叶酸补充建议相似，都是在妊娠前 3 个月开始，剂量逐渐增加，防止复发性 NTD。[38]

对于患有慢性溶血性疾病和长期透析的患者应每日给予叶酸补充。对有吸收不良性疾病的患者针对原有病因进行治疗和/或补充叶酸能够改善血清叶酸水平。在一些国家维生素的非医学应用和叶酸强化谷物对于消除叶酸缺乏做出了很大贡献。[39]

使用甲氨蝶呤、乙胺嘧啶和甲氧苄啶等药物的患者，需要亚叶酸（亚叶酸钙）口服或肠外使用，因为他们不能还原叶酸。

二级预防

当有叶酸吸收不良或进行性丢失（例如，乳糜泻、慢性溶血性疾病）以及需求增加的情况（例如，怀孕、哺乳、早产）时需要持续的补充叶酸。

全国性的食物强化可以防止大范围的叶酸缺乏。[39]这对于特定的易感人群，如孕妇、乳母和老年人的叶酸状态有很明确的影响。

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