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病因学

儿童虐待没有特异性病因学因素；病因及危险因素有多种。 尚不是很清楚这些因素如何相互关联导致儿童虐待，也不清楚为何部分看护者尽管存在的危险因素，但仍心情愉悦，不会虐待儿童。

父母（或看护者）危险因素

  • 社会经济地位较差（比如：贫穷、低收入和/或家庭经济危机）。 其他因素包括儿童看护不合格和父母受教育程度较差。

  • 据报告，家庭中或存在持续虐待关系的暴力亲密伴侣中的家庭暴力与儿童身体虐待的同时发生率介于 22%~67%。[9]

  • 看护者如果有心理问题（如抑郁、紧张或其他精神健康问题），可能会虐待儿童。

  • 药物滥用可能抑制看护者识别儿童需求的能力，从而导致忽视，且可能造成经济困难。 此外，部分儿童可能成为无功能成人的“看护者”，从而成为儿童的巨大负担。

  • 父母或看护者本身的情感需求如未满足，可能易于忽视儿童。

  • 缺乏育儿知识可能导致对儿童产生不切实际的期望。

  • 父母或看护者在儿童时期受到虐待是儿童虐待的一个危险因素，有证据表明，部分家庭中几代人之间存在相同的虐待模式。 现认为这是由于性别角色刻板印象和暴力模式重复引起的。[10]

儿童危险因素

  • 具有精神或身体健康问题的儿童（特别是有挑衅行为的儿童）受虐待的风险可能更高。人们发现，残疾儿童受到虐待的可能性是非残疾儿童的两倍，[11] 但虐待也会导致残疾。

  • 低出生体重似乎与虐待风险较高有关。[12]

  • 过度哭闹和/或频繁发脾气与虐待性头部创伤 (AHT) 有关。[13]

  • 双胞胎和其他多胞胎面临的虐待风险增加。[14]

  • 部分研究显示，美军士兵的儿童遭受 AHT 的可能性约为美国平民儿童的 3.5 倍。[15]

病理生理学

由身体虐待引起的伤害范围包括青肿、各种骨折、口腔损伤、咬伤、头部和脊柱损伤、腹部损伤及烧伤。 其病理生理机制取决于每种损伤类型。

  • 虐待性头部创伤 (AHT) 及相关性损伤是因为仅摇晃、摇晃加撞击或仅撞击所致。[16] 多层视网膜存在视网膜出血并扩展至周围对 AHT 具有高度特异性，可见于约 85% 的病例。[17][18][19] 硬膜下出血是 AHT 患者中最常见的颅内损伤，可能伴有其他轴外出血或大脑本身的损伤，例如蛛网膜下腔出血和缺氧缺血性损伤。[20][21][22]

  • 最具特异性的虐待性腹部损伤是无明显创伤史情况下对腹腔和/或实质器官造成的钝力伤。[23]

  • 如果儿童无基础性骨病或无明确的严重创伤史但出现肋骨骨折，则对骨折虐待具有高度特异性。 此类骨折是因挤压胸腔或直接殴打所致。[24] 会走路之前儿童中长骨骨折和干骺端骨折在虐待中也很常见。[25][26][27][28][29][30][31] 会走路之前的儿童如发生任何长骨骨折均应有明确的意外损伤解释，如果没有意外原因，就应主动排除虐待。 与非受虐儿童相比，各年龄段的多发性骨折和双侧骨折更常见于受虐儿童。

  • 口腔损伤，包括系带撕裂，可能与严重的或致命性虐待损伤（通常是头部损伤）有关。[32][33][34][35] 有人提出，系带撕裂可能由强行喂食婴儿所致，但只在直接殴打后明确报告有这一损伤。[35][36] 牙齿损伤包括强行侵入、挤压、拔除健康的恒牙及微折。这些口腔损伤中没有一种损伤具有虐待特异性，必须进行评估，注意儿童的发育年龄，发现的损伤需要有适当的解释。[37][38][39] 已经知道有些父母会强行拔掉他们孩子的健康牙齿，作为一种“惩罚”。[40]

分类

按虐待类型分类

身体虐待

  • 可能包括殴打、摇晃、烧灼、窒息、投毒、撕咬或摔掷儿童造成身体伤害。 父母或看护者编造症状或故意引发疾病也可能造成身体伤害。

  • 由身体虐待引起的伤害可能包括青肿、各种骨折、烧伤、口腔损伤、咬伤、头部和脊柱损伤及腹部损伤。

  • 临床医生面临的挑战就是鉴别人为损伤和意外损伤。

精神虐待

  • 在精神上持续虐待儿童，例如导致儿童情感发育出现严重或者持续不良反应。 这可能包括向儿童传递他们毫无价值、不为人所爱、不合格或只在满足他人需求时方有价值的观念。[1]

  • 可能主要表现为强加给儿童的与年龄或发育不适宜的预期。 这些行为可能包括超出儿童发育能力的互动、过度保护和限制探索和学习，或阻止儿童参与正常社交活动。 它还可能包括儿童看见或听到对其他儿童或父母一方的虐待。

  • 包括严重的欺凌（造成儿童感到害怕或处于危险中）或剥削。

  • 儿童虐待的所有类型中都包括某种程度的精神虐待。[2]

性虐待

  • 性虐待包括强迫或者诱使儿童或者未成年人参与性行为（包括卖淫和色情作品），无论儿童是否意识到发生了什么。

  • 这些行为可能包含身体接触，包括有插入或无插入的行为。

  • 这些行为可能包括非接触式行为，如让儿童观看或制作色情图像或怂恿儿童从事不适当的性行为。[2]

忽视

  • 忽视指的是未满足儿童基本的身体和/或心理需求，可能严重损害儿童健康和发育。 它可能还包括忽视儿童基本感情需求或对儿童基本感情需求无反应。

  • 忽视包括未能：

    • 提供足够的食物、衣物和住所（包括驱逐出家门或遗弃）

    • 保护儿童免受身体和情感伤害或危险

    • 确保足够监督（包括看护者不合格）[3]

    • 确保获得适当医学治疗。[4]

  • 忽视也可能由于母亲没有考虑儿童不断发展的需求而发生于妊娠期间。

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