BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要的危险因素包括老年、认知障碍、无法自我护理、特定药物（例如利尿剂、抗高血压药、抗胆碱能药物、吩噻嗪、三环抗抑郁剂）及对高温环境的不适应。

体温过高

可通过肛门或食管温度计测量获得体核温度读数。[18]发生中暑时体核温度通常＞40°C (＞104°F)。出现中枢神经系统功能障碍、同时体核温度升高应推断为中暑，并应当立即采取降温措施。

然而，需要注意的是因为测量技术不准确或受前期降温措施的影响，体温正常的患者也可能是中暑。

需要重复测量，追踪体温变化。

重度中枢神经系统紊乱

可能出现很多中枢神经系统异常表现，轻者意识错乱，重者昏迷。通常，患者有意识错乱和躁动不安的症状。也可能出现共济失调和易激惹。

是否出现此类中枢神经系统紊乱是区别中暑和热衰竭的关键因素。

其他诊断因素

常见 查看所有

头痛

中枢神经系统症状。

热衰竭也可能出现。

恶心和呕吐

中枢神经系统症状。

热衰竭也可能出现。

焦虑

中枢神经系统症状。

热衰竭也可能出现。

头晕

中枢神经系统症状。

热衰竭也可能出现。

心动过速

可能因体温过高或低血压所致，且常在典型和劳力型中暑中出现。

黄疸

因高热应激、组织灌注不足和中暑的间接效应导致的肝脏损伤。

肌肉触痛

可能出现横纹肌溶解症。患者可能报告肌肉压痛，并出现肌张力减退或肌张力亢进。

罕见 查看所有

低血压

可能因皮肤血管扩张、休克或体液容量不足所致。在严重的中暑病例中，低血压可能预示心血管衰竭。

胃肠道出血

因灌注不足和内毒素释放而经常出现肠道缺氧和出血。

瘀伤和皮肤出血

可能也会出现因肝脏损伤或直接高热应激导致的凝血功能障碍（例如鼻出血或静脉输注进针处出血）。可能出现弥散性血管内凝血 (DIC)。

危险因素

强 查看所有

老年

老年人对热负荷的识别和反应能力可能较差，因此风险特别高。[13]

认知受损

认知功能受损的患者（例如痴呆、帕金森病）对热负荷的识别和反应能力也较差。[13]

患者无法照顾自己

对热负荷的识别和反应能力较差。[13]

药物

可能诱发患者中暑；这些药物包括利尿剂、降压药、抗胆碱能药物、吩噻嗪药物、三环抗抑郁剂和特定毒品（例如亚甲基双氧甲基苯丙胺，MDMA）。[1]

不适应高温环境的人群

热适应可通过代偿机制使散热效力增强而降低中暑风险。

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在高温高湿条件下剧烈运动的年轻人、活跃人群

内在和外在因素可损害机体散热和保持体内平衡的能力。[1]

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