BMJ Best Practice

中暑

治疗流程

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急性

轻度容量不足

轻度体液容量不足通常定义为小于细胞外液容量的 5% 或小于总体重的 3%。[28]如果可行，应当迅速参照高级创伤生命支持 (ATLS) 方案对所有患者进行评估和管理。

应将患者移离外部热源。

若血清钠正常且体液不足，应该给与口服补液。

鼓励浸湿皮肤达到蒸发降温的效果。

监测体核温度和电解质平衡。

重度体液容量不足或低钠血症

重度体液容量不足为超过细胞外液容量的 10% 或总体重的 9%。[28]如果可行，应当迅速参照高级创伤生命支持 (ATLS) 方案对所有患者进行评估和管理。

应将患者移离外部热源。

鼓励浸湿皮肤达到蒸发降温的效果。

若患者有低钠血症，应当避免使用低渗液体，这点至关重要。

应将所有出现重度体液容量不足、低钠血症的患者转诊至医疗机构进一步评估和管理。[1]

应当缓慢静脉输注生理盐水。血清钠补充速度应为每小时＜2.5mmol/L (＜2.5 mEq/L)。注射需 1 至 1.5 L /小时。

监测体核温度和电解质平衡。

成年中暑患者的初始治疗应针对迅速降低体核温度。这可能在得到明确诊断之前就地开始启动（例如通过外部降温措施）。

如果可行，应当迅速参照高级创伤生命支持 (ATLS) 方案对所有患者进行评估和管理。如若必要，应根据紧急医疗护理的 ABC 原则（保持气道 (A)、呼吸 (B) 和循环 (C) 顺畅）对患者实施复苏。

转诊至医疗机构后，应继续进行降温处理。外部降温措施包括浸泡和蒸发降温。[1][30]证据 B全身冷却降温方式的效果：有中等质量证据显示，在治疗劳力型体温过高时冰水浸泡的冷却效力最佳。[34]

最迅速的降温方法可能是浸入冰浴降温，或使用降温毯并同时在腋窝、腹股沟、颈部和头部放置冰袋。[34][33]

冰水浴的患者经常出现后降低效应（即便患者离开冰水浴，体核温度依然持续下降）。为防止医源性体温过低，通常患者体核温度一旦达到 37.8°C (100°F) 即会让患者离开冰水浴。[1][30]医师应当注意因身体质量隔热效应导致的假性肛门温度升高。[39]

蒸发降温是指患者皮肤暴露在 45°C (113°F) 热空气中且热气吹过人体，同时采用 15°C (59°F) 冷水雾加速散热。经测量这项技术的降温效率为 0.31°C/min（0.5°F/min）。[30]

由于为浸泡患者实施心肺复苏有技术难度，年老患者或并发精神状态异常的患者可能首选蒸发降温方法。

若患者有低钠血症，应当避免使用低渗液体，这点至关重要。

应当缓慢静脉输注生理盐水。血清钠补充速度应为每小时＜2.5mmol/L (＜2.5 mEq/L)。注射需 1 至 1.5 L /小时。

如果外部降温不适用或无效，使用内部降温措施。尽管内部降温措施比外部降温措施侵入性强，但却可以有效地迅速降低体温。

胃、膀胱和肛门冷水灌洗全都可以实施。腹膜和胸部灌洗也可以实施，但这两项为侵入性更强的措施，所以只针对极端病例使用。尽管极少需要，心肺转流术或血浆置换同样也是有效的降温措施。[40]

若患者有低钠血症，应当避免使用低渗液体，这点至关重要。

应当缓慢静脉输注生理盐水。血清钠补充速度应为每小时＜2.5mmol/L (＜2.5 mEq/L)。注射需 1 至 1.5 L /小时。

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