鉴别诊断
往往大于 6 mm、边界更加不规则、更不对称、多种颜色混杂，具有粉红、红色、白色、棕色、黑色和蓝色部分。[5] 如果临床医生对痣与黑色素瘤之间的区分有任何疑虑，应鼓励转诊到皮肤科医生处。 排除痣中的恶性改变或新生黑色素瘤可能很有挑战性，尤其在与发育不良痣或 Clark 痣相区分时。
皮肤镜检查：不对称色素有分枝条纹、黑胡椒粒点、延髓伪足、蓝色发白幕、脱色区域、多色模式、乳白红色球体、不规则发夹血管、溃疡、不对称滤泡开口和菱形结构。[30]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑色素瘤的皮肤镜检查来自托马斯·杰斐逊大学的 Laurel Schwartz 的选集 [Citation ends].
组织病理学：成巢现象消失，单一黑色素细胞增加，常常是在表皮中的派杰样模式，具有多形性、细胞学非典型和有丝分裂象。
蜡状“粘附”丘疹，常常有多个，在 30 岁以上的人群中数量会增长。
单纯着色斑
平坦的棕色小斑点在临床上与非晒伤皮肤上发现的表皮真皮交界痣极为相似。
皮肤镜检查：小型、色素均匀、棕色、网状模式。
组织病理学也可以区分。
雀斑（斑点）
多个平坦、浅棕色、日晒斑点，通常出现在面部、上背部、背臂和胸部。
病史和体格检查通常可以区分。
皮肤镜检查：类似于日光性着色斑，但是尺寸更小。
组织病理学也可以区分。
咖啡牛奶斑点
平坦、棕色、均质的小型到大型斑点或斑，具有非常清晰和规则的边界，自出生以来就存在且无变化，例外的是生长与患者成正比。
病史和体格检查通常可以区分。
组织病理学也可以区分。
色素型BCC产生于日晒皮肤上，具有不规则蓝灰色的色素，形状常常不对称，且界限可能不清晰。
皮肤纤维瘤
坚硬、圆顶形，常常为色素沉着过度的或粉红丘疹，常常出现在青年的下肢上，被认为由外伤诱发（例如，昆虫咬伤）。
皮肤镜检查：白色类似瘢痕的中心区域，周围具有色素。
组织病理学也可以区分。
贝克尔痣
大型棕色斑通常在上背部或胸部，其常常在青春期后变暗和长毛。 更多发于男性。
体格检查通常可以区分。
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