BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

使用合成代谢类固醇激素，使用减少睾酮合成或降低睾酮作用的药物，使用提高雌激素水平的药物，性别认定障碍，正在治疗的前列腺癌是发生男性乳房发育症的强危险因素。

乳房组织触诊

患者在仰卧位接受检查[6]

拇指和食指置于乳房的外侧缘和内侧缘，双手指做钳形运动，沿胸壁方向不断合拢，直到触诊到乳头/乳晕周围同心圆分布的成堆质韧乳腺组织。

用直尺或卷尺测定乳腺组织直径

成人正常的乳腺组织直径不超过2cm。直径低于2cm的乳腺组织难于准确测量。

新生儿期

新生儿有来自于母体和胎盘的大量雌激素，雌激素水平较高。

青春期

在青春期，男性体内生长激素、胰岛素样生长因子-1、FSH和LH水平明显升高，刺激睾酮生理反应性升高。睾酮在青春期升高30倍，雌二醇升高3倍，但是雌二醇的峰值早于睾酮。

老年期

随年龄增加，脂肪组织增多，游离睾酮水平下降。

儿童期意外药物暴露

也应当检查儿童是否偶然服用了成人药品（包括避孕药）。

化学物质滥用

应确定是否在使用大麻、海洛因和可卡因。

成年男性痤疮

肌肉发育明显、小睾丸和成人皮肤痤疮的三联征提示使用了外源性雄激素。

肥胖

在脂肪组织芳香化酶的作用下，睾酮转化为雌二醇。

罕见 查看所有

乳房疼痛

有症状的患者更可能注意到乳房刺激感，伴有乳房皮肤发炎，感觉疼痛相对较少。

小睾丸或质软睾丸

低睾酮的体征。

体毛减少，女性脂肪分布，力量减小，小睾丸或质软睾丸，提示性腺机能减退。

肌肉发育明显、小睾丸和皮肤痤疮的三联征提示使用了外源性雄激素。

其他诊断因素

常见 查看所有

勃起功能障碍或性欲减退

虽然可能由多种原因引起，可能是因为低睾酮水平造成的。

罕见 查看所有

营养补充剂

补充摄入营养物质（例如：锯棕榈）可能会导致暴露于雌激素类物质。

性分化异常的既往史

遗传因素（例如睾丸女性化）可以导致男性乳房发育症。

第二性征延迟

睾丸炎、血色病、化疗或放疗、脊髓损伤、Klinefelter综合征（47XXY）会导致睾酮水平低，从而引起男性乳房发育症。

性早熟

性发育异常的病史都可能与睾酮/雌激素比例不平衡有关。

体重减轻和营养不良

在严重的生理性应激下，睾酮水平降低程度高于雌二醇，并且降低的睾酮需要较长时间才能恢复。

体重减轻可能是甲状腺功能亢进的指征。

下丘脑或垂体疾病的症状或体征

可包括头痛或视力丧失

低水平FSH或LH导致对Leydig细胞的刺激很少且睾酮产生减少，导致发生男性乳房发育症。

正常的LH产生需要GnRH脉冲，但是高泌乳素会抑制GnRH脉冲产生器。

肝功能衰竭的症状或体征（例如黄疸、腹水、蜘蛛痣）

可能有饮酒史或肝炎病史。其他的症状体征包括Dupuytren挛缩或肝脾肿大。因为肝功能不全会减少睾酮的分解，体内更多的睾酮转化为雌二醇。

甲状腺功能亢进的症状或体征（例如怕热、体重减轻、甲状腺肿）

其他的症状和体征包括：出汗、凝视或眼睑退缩、眼球突出、胫前粘液水肿、心悸和震颤

甲状腺功能亢进导致性激素结合球蛋白水平高，增加雌激素的产生。

体毛减少

低睾酮的体征。体毛减少，女性脂肪分布，力量减少，小睾丸或质软睾丸，提示性腺机能减退。

无痛或增大的睾丸肿块

产生hCG的睾丸肿瘤会引起男性乳房发育症。

力量减低或肌肉萎缩

低睾酮的体征。

危险因素

强 查看所有

使用合成代谢类固醇

可能是违禁药品（例如在运动员中）

应用合成代谢类固醇后，促进雌激素合成。雌激素水平升高降低了睾酮/雌激素比值，促使乳腺组织发育。

前列腺癌

前列腺癌患者使用雌激素或者抗雄激素治疗时可能会导致乳房增大。

性别认定障碍

在由男性变为女性的变性个体中，雌激素治疗或者抗雄激素治疗可能有助于乳房发育。

减少睾酮合成的药物

GnRH拮抗剂会减少垂体LH的产生。

肿瘤化疗药物。

酮康唑或甲硝唑。

螺内酯（减少雄激素合成的作用比依普利酮更强，同时损害雄激素作用）。[22]

一些抗精神病药物（这些药物会增加泌乳素，过多泌乳素会抑制GnRH的脉冲式分泌）。

损害雄激素作用的药物

雄激素受体阻断剂（比卡鲁胺、氟他米特）[14]

扎诺特隆

螺内酯（同时也减少雄激素合成）

5α还原酶抑制剂（例如，非那雄胺），该类药物不影响雄激素作用[15]

H2受体拮抗剂（西米替丁降低雄激素作用强于雷尼替丁）[16]

质子泵抑制剂（比H2受体拮抗剂对雄激素作用影响低）[17]

升高雌激素水平的药物或者刺激雌激素受体的药物

提高雌激素水平的药物：雌二醇、合成代谢类固醇（通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素）[23][24][25]

刺激雌激素受体的药物：乙烯雌酚、洋地黄类药物、苯妥英。

弱 查看所有

职业接触防腐剂或者口服避孕药

在接触防腐剂后，或者在口服避孕药工厂的工人中，可发生雌激素职业暴露，随后发生雌激素生成。[18][19]

接触环境中的植物雌激素或邻苯二甲酸

环境中的植物性雌激素或者其他化合物会激活雌激素受体， 包括竹子、奶油、化妆品、茶树油、薰衣草油等。[20]邻苯二甲酸是一种在化妆品和整形手术中应用的化合物。[21]儿童特别容易受到影响。

甲状腺功能亢进症

性激素结合球蛋白增加，导致雄烯二酮和雌激素生成增多。

肾功能衰竭

多因素机制可能导致男性乳房发育症。

肝硬化

雄激素分解降低，因此较多的雄激素转化为雌激素。

机制复杂或者机制不明的药物

ACEI、乙醇、阿米洛利、胺碘酮、安非他明、钙离子通道阻断剂、环孢素（环孢霉素）、地西泮、生长激素、氟哌啶醇、海洛因、高效抗逆转录病毒治疗 (highly active anti-retroviral therapy, HAART)[26]人绒毛膜促性腺激素、异烟肼、大麻、美沙酮、甲基多巴、利血平、利培酮、茶碱。

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