BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的目标是减少疼痛和外观美化。完全缓解不是总能达到。

成人特发性男性乳房发育

持续性疼痛和自觉尴尬需要治疗。选择性雌激素受体调节剂 (selective oestrogen receptor modulator, SORM) 一般作为初始治疗。他莫昔芬在小样本、非对照试验中，可以减轻疼痛，并不同程度减少乳腺直径。[42][43]在一些病例中能达到完全缓解。

如果不能使用他莫昔芬或者他莫昔芬无效，可以使用较弱的雄激素达那唑。证据 C然而，他莫昔芬一般被认为比达那唑更有效。[45]达那唑治疗使58%的成人男性乳房发育症和64%的青春期男性乳房发育症得到了明显缓解。[46]但是，达那唑可能造成体重增加，体重增加又会加重男性乳房发育。

通过药物治疗后无效，仍然存在持续显著疼痛及自觉尴尬，建议手术治疗。[47][48] 手术治疗取决于需要去除组织的类型和范围。[49][50][51][52]超声辅助的脂肪抽吸术有小切口的优势，对于需去除少量脂肪组织的患者有效。在一项研究中，28名双侧乳房II级至III级的男性乳房发育症患者，在接受激光辅助的脂肪分解术后，有明显的乳腺组织减少和胸围下降，皮肤也有了明显收紧。[53]如果有大量脂肪组织，十分广泛的腺体组织或者可能出现明显的皮肤冗余，需要使用开放性外科手术切除。手术并发症包括血肿、皮下积液、感染、永久感觉丧失、皮肤冗余、异常乳房轮廓和疤痕形成。手术后最终的乳房轮廓在一年后才会明显。

虽然在临床对照试验中不常见，男性乳房发育症在成年男性中可自发缓解。没有明确病因并且无症状的男性乳房发育症患者可以暂不治疗，于6个月后再次随访以确认男性乳房发育症稳定或者有所改善。

有外源性雄激素或雌激素暴露的成人

正规治疗应以逐步升级的方式进行：1) 停止继续服用外源性雄激素或雌激素，2) 选择性雌激素受体调节剂（selective oestrogen receptor modulation, SORM；例如他莫昔芬），3) 生理睾酮或者弱雄激素治疗（例如达那唑）和4) 手术治疗。

停止服用致病药物，离开暴露因素，治疗原发性疾病已经足以使一些男性乳房发育患者得到缓解。干预要在疾病的早期开始，特别是发病的第1年，此时男性乳房发育仍处于增生阶段，外部环境的改变（例如，去除职业性雌激素产生物质，减少饮食中的植物性雌激素）是最为有效的。食用豆制品通常没有影响，[54]但是豆奶有可能引起该疾病。药理性摄入豆制品或者在皮肤使用大豆制成的霜类制剂也可能导致该疾病。去除雌激素生成化合物后治疗仍然无效，可以使用抗雌激素治疗（例如他莫昔芬）减轻疼痛并减小乳腺组织直径。达那唑是治疗的第二选择。

因为健美而需要服用大剂量外源性雄激素的男性，当停止外源性雄激素的时候，一般需要生理剂量的睾酮替代治疗，以避免出现性腺功能减退症的严重症状。雄激素替代最好是经皮给药，以避免间歇肌肉注射产生的睾酮高峰值。除手术治疗之外，这些男性通常对于常规治疗没有反应。[23][24][25]如果男性乳房发育持续时间较长（＞12个月）伴有纤维化或者乳房存在大量致密的乳腺组织，这些常常提示男性乳房发育症治疗效果不佳。对于这些患者，建议外科手术治疗。

前列腺癌成人患者

前列腺癌患者在抗雄激素治疗后会出现男性乳房发育症和胸部疼痛，这些症状可以对抗雌激素药物他莫昔芬治疗有反应。他莫昔芬在这些患者中还有预防男性乳房发育症和胸部疼痛的作用。[30][32][55]抗雄激素治疗启动后，预防性使用他莫昔芬可以减少胸部疼痛和男性乳房发育的患病率，其效果要好于症状发作时才开始服用。但是预防性使用他莫昔芬会令一些根本不会出现明显症状的患者受到不必要的治疗。[56]芳香化酶抑制剂阿那曲唑对于这类患者无效。[29]证据 B

生长中的乳腺组织对于放射十分敏感。在使用雌二醇或乙烯雌酚治疗的前列腺癌患者中，胸壁放射最初可以用于治疗痛性男性乳房发育。最近研究表明，双侧低剂量放射可以减少或预防比卡鲁胺治疗前列腺癌患者的男性乳房发育症。[35][57][58]

一项meta分析提示，在男性前列腺癌患者中，防止男性乳房发育和胸部疼痛主要与雄激素剥夺有关，研究提示他莫昔芬在减少男性乳房发育和胸部疼痛方面的疗效是放射治疗的两倍。服用他莫昔芬经常会出现一些副作用，例如头晕、发热、便秘、乏力和罕见的心脏或神经系统表现，但是这些副作用通常较轻。放射治疗的副作用包括皮肤反应、皮肤红斑、皮肤瘙痒和皮肤色素沉着，这些反应也一般较轻和短暂。[31]

其他两项meta分析也得到类似结论。[59][32]放射治疗的花费较大，但是对于一些有高心血管病风险、既往血栓形成病史或对他莫昔芬不耐受的患者，放射治疗是一种替代选择。证据 B这些治疗对于前列腺癌进展和生存情况的远期效果尚不明确。

性腺功能减退的成人患者

尽管在前列腺癌患者中是禁忌，在性腺功能减退患者中，雄激素替代治疗可能治疗男性乳房发育有效。证据提示睾酮治疗有效，并且其结局与给药方法有关。[27][37]证据 C首选皮下给药。通过腋窝和颊黏膜睾酮经皮给药对于男性乳房发育症的疗效尚不确定。

非激素治疗的成人

停止服用致病药物可能足以使男性乳房发育得到缓解。在疾病早期开始治疗，特别是发病的第1年，此时男性乳房发育仍处于增生阶段，这一治疗手段最为有效。治疗应以逐步升级的方式进行：1) 停止继续服用或更换致病药物，2) 选择性雌激素受体调节剂（SORM，例如他莫昔芬），3) 弱雄激素治疗（例如达那唑），4) 手术治疗。按照增加男性乳房发育风险的顺序，可能考虑作为替代的常用治疗药物包括：

  • H2受体拮抗剂：雷尼替丁＜西咪替丁[16][17]

  • 钙离子通道阻断剂：地尔硫卓＜硝苯地平[17]

  • 醛固酮拮抗剂：依普利酮＜螺内酯[22]

应识别服用植物性药物的患者（例如治疗前列腺增生的锯棕榈），并权衡考虑传统治疗最为替代治疗，例如使用α受体阻滞剂或者前列腺手术。

如果需要进一步治疗，他莫昔芬被认为比达那唑更有效。[45]达那唑对于不同病情横断面的患者有效，也可能使男性乳房发育症患者明显缓解。[46]体重增加也有关系，可能加重男性乳房发育。通过药物治疗后无效，仍然存在持续显著疼痛及自觉尴尬，建议手术治疗。[47][48]

青春期男性乳房发育症

青春期男性乳房发育症一般能够自发缓解，因此难以评估药物治疗对于青春期男性乳房发育症的作用。性发育正常的青春期男孩需要再次安慰，即男性乳房发育症是正常的，这一情况在6-24个月内缓解。一项病例对照研究发现，青春期男性乳房发育症的患者比没有该病的患者明显感觉羞愧和尴尬。[60]

一项关于他莫昔芬治疗青春期男性乳房发育症的结果是，他莫昔芬治疗安全有效。[61]在一项小样本的研究中，在超过2年的青春期男性乳房发育症患者中使用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬或者雷洛昔芬治疗有效。治疗效果雷洛昔芬优于他莫昔芬。证据 C如果需要治疗，选择性雌激素受体调节剂是首选。尽管一些小样本研究中，青春期男性乳房发育症患者服用睾酮可以减少乳房直径，但是雄激素推荐程度低于选择性雌激素受体调节剂。[62]在青春期男性乳房发育症中，阿那曲唑或克罗米芬治疗效果与安慰剂类似。[46][63]

在青春期和青少年男性乳房发育症患者中，一般不推荐手术治疗。如果患者存在持续显著疼痛并且大量乳腺组织沉积使患者自觉明显尴尬，才考虑手术治疗。手术一般推迟到青春期接近结束，此时睾丸已生长至成人尺寸（或者发现男性乳房发育症超过2年）。这样可以保证睾酮/雌二醇比值达到成人比例。脂肪抽吸术（超声辅助或不辅助）可以在腺体成分少的患者中用于去除脂肪组织。如果有大量腺体组织或多余皮肤，需要开放性手术切除。可以联合使用两种手术方式。

大部分医学中心要求并对切除乳房组织进行病理检查。在21岁以下青少年男性中，乳腺癌或其他乳房异常病变的发病率均极低，且鉴于病例检查的费用，是否需要常规进行病理检查就是一个问题。[64]

青春期前男孩

男性乳房发育的情况应当根据每个病例的情况进行评估。有关环境暴露的详细既往史包括直接接触或者因照料者间接接触到肥皂、洗发剂、乳液等，随后进行体格检查应评估睾丸体积、性别认定障碍或性早熟。与女孩相比，在男孩中中枢性性早熟可能与脑肿瘤或垂体肿瘤有关。肾功能衰竭和甲亢罕见，但可能是病因。

大多数病例中没有发现基础疾病，并且去除环境暴露因素后，男性乳房发育可以减轻或者缓解。[65]如果没有发现原因，通常需要做的就是安慰，即男性乳房发育在青春期可能缓解。

新生儿至6月龄婴儿

这一年龄段的男性乳房发育症是生理性的，不需要评估和干预。

使用此内容应接受我们的免责声明。