BMJ Best Practice

诊断步骤

根据典型的临床表现和病史进行诊断。通常无需做进一步检查。

临床表现

旅游史对确定暴露风险很关键。CLM 是归来的旅游者感染的最常见的寄生虫病之一。[3][27]在美国，绝大多数患者都是近期从热带和亚热带地区海滩归来的旅游者，特别是那些从加勒比海、巴西、墨西哥和东南亚地区返回的旅游者。[3][10]在疫区沙滩上赤脚行走和/或晒日光浴的经历可帮助诊断。根据对归来的旅游者的研究，CLM 的潜伏期通常为几天至几周，但也有 1 个月后或更长时间后出现症状的病例。[10][28]

CLM 的典型病变是大约宽3 mm的线状或索状匐行疹，呈红色。皮肤幼虫移行症的典型临床表现[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮肤幼虫移行症的典型临床表现来自 Gregory L. Zalar 博士提供的资料；获准使用 [Citation ends].匍行疹每天延长几毫米到几厘米不等。[29]伴有搔痒是另一个明显的临床症状，瘙痒可能剧烈和不适，甚至影响睡眠。

在 10% 至 40% 的病例中，沿着幼虫移行路径可见囊状大疱或丘疹；一些大疱的直径达几个厘米。[2][30]由幼虫进入皮脂腺滤泡管道而引起的毛囊炎在归来的旅游者中罕见。在这些病例中，瘙痒的丘疹和脓疱与相对较短的索状匍行疹相连，且主要位于臀部。[4][31]

幼虫移行引起的索状皮疹可为单条或多条，常见于足部、大腿、臀部，好发于接触过被污染土壤的皮肤。[3][10]但是，病变可发生在身体任何没有保护的部位，包括手臂、躯干、头皮、面部、胸部和外生殖器等。

检查

根据临床表现可以作出诊断，一般没有必要作进一步检查。少数患者血中的嗜酸粒细胞增多和/或免疫球蛋白 E 水平可能升高；但是，这些结果是非特异性的，因此不建议进行这些检测。[10][20][32]由于幼虫通常位于匍行疹前面几个厘米的表皮内，皮肤活检或刮片检查很难找到移行的幼虫，只有在检查毛囊炎患者时才应进行皮肤活检。[4][10]尚无血清学或分子生物学方法被批准用于CLM的诊断。皮肤镜检查是一种新技术。这是一种无创检测方法，且有可能看到皮肤中移行的幼虫，但该法的敏感性似乎较低。[33]

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