BMJ Best Practice

治疗步骤

CLM 是典型的自限性疾病，即使不进行特定治疗，最终也会痊愈，且无后遗症（通常在 2-8 周内）。但是，给予驱虫药治疗，通常可以使症状在 1 周内迅速消失。瘙痒和匍行疹延长通常在治疗48 小时内消失；皮疹消失较慢。[28]

口服驱虫药

首选治疗方法是伊维菌素，顿服，通常可治愈。[20][28]治疗与 CLM 有关的毛囊炎，效果不理想。[43]尽管有局部出现大疱反应的报道，该治疗方法的不良反应罕见。由于临床资料有限，体重＜15 kg 的儿童应避免使用伊维菌素。

口服阿苯达唑可替代伊维菌素治疗CLM，尽管一次顿服阿苯达唑的治愈率偏低。证据 B但用药3 天至 5 天后的治愈率与伊维菌素相当，在 77% 至 100% 之间。[3][20][47]不良反应轻微，主要是轻度恶心、呕吐和头痛。由于临床资料有限，年龄＜1 岁的儿童应避免使用阿苯达唑。

尽管以前可用噻苯达唑治疗 CLM，[2][3]目前此药在部分国家/地区现已停用。尽管口服噻苯达唑治疗 CLM 有效，但由于其引起的副作用多（多为胃肠道反应），使得伊维菌素和阿苯达唑成为首选的治疗药物。[48]

妊娠期妇女使用伊维菌素和阿苯达唑的数据。等到妊娠结束后，如果CLM症状没有自行消失，再进行药物治疗，或在热带病医学专家的指导下治疗。

如果首次治疗 1 至 2 周后没有效果（瘙痒或匍行疹未减轻），可以用相同的药物和剂量重复治疗一次。[28]对于少数病例，可能需要第三个疗程（例如，如果存在毛囊炎）。[4]2 个疗程后，如果症状和体征没有消失，应考虑转诊到热带病专科和/或考虑其它诊断。

治疗后好转的患者可能会再次出现症状和皮肤病变，这可能是因为药物只是破坏了钩虫幼虫，但并未完全杀死这些幼虫。复发通常发生在初期表现后的几周内，绝大多数病例重复治疗有效。[2][20][28]

不合适的治疗方法

应避免使用液氮进行冷冻疗法。因为幼虫通常位于匍行疹前端几厘米的位置，这样的冷冻疗法对幼虫无杀伤作用。幼虫在这种冷冻下仍然能存活。再者，冷冻疗法是一种侵入性的疗法，产生疼痛，并可能形成明显的大水疱，可形成溃疡。[3]

鉴于驱虫药物治疗效果理想，不建议对 CLM 患者采用局部皮质类固醇和抗组胺药治疗。况且，并没有资料显示瘙痒与组胺有关。

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