BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

肛周匍行疹

体征/症状

由类圆线虫属Strongyloides线虫幼虫感染所致。病变常见于肛周、腹部、大腿上部，并仅持续几个小时；特征是单一的、一小时内可迅速增长几个厘米的线状皮疹， [35]

检查

粪便检查，显微镜下观察到类圆线虫属线虫幼虫；类圆线虫属线虫 IgG 抗体阳性。

颚口线虫病

体征/症状

棘颚口线虫Gnathostoma spinigerum的幼虫引起。通常有生食或半熟食鱼的历史。表现为游走性皮下包块或结节。[36][37]

检查

血清学检查呈阳性。

以外科手术切除的病变组织可发现虫体。

片形吸虫病

体征/症状

由巨片形吸虫Fasciola gigantica引起。有在亚洲或非洲生食叶用蔬菜的历史。病变在皮肤深层，表现为红斑和皮下隧道状病理改变。[38]病变引起烧灼痛，皮损每天可增长 4 cm到 5 cm。

检查

血清学检查呈阳性。

从隧道样病变前部取出虫体。

旋尾亚目线虫感染

体征/症状

仅在日本有病例报告。[39]与食用生海鲜有关。匍行疹与 CLM 相同，通常在腹部皮肤仅有单个病变。

检查

血清学检查呈阳性。

蝇蛆病

体征/症状

特征为皮肤结节，通常其中央有一凹坑。患者经常感觉到结节内有物体在移动。可能出现游走，但通常没有细的匐行疹出现。病变通常不出现在足部。

检查

从皮肤病变部位取出蝇蛆。

罗阿丝虫病

体征/症状

有在非洲中部和西部被蚊子叮咬史。[37]表现为皮下肿块。成虫可在结膜下移行。

检查

显微镜下，从患者血中检出微丝蚴；血清学检查阳性。

匍行的毛发

体征/症状

与旅游史无关。由在真皮浅层缓慢移行的皮肤组织碎片（真皮内生长的毛发）引起。[37]无明显瘙痒。

检查

从皮肤病变部位前端可取出毛发。

疥疮

体征/症状

通常夜间瘙痒加重。除丘疹或小水泡外，还可见明显的皮下隧道，可帮助进行诊断。手腕、脚踝、手掌、脚掌、手指间、腋下、腰部和腹股沟是最容易受感染的部位。通常，患者自述其家庭成员或其他密切接触者也有相似症状。[40]

检查

皮肤刮片镜检，可以发现螨虫、虫卵或螨虫粪便。

尾蚴性皮炎（血吸虫病）

体征/症状

通常表现为弥漫性斑丘疹。皮肤病变部位不移行。[41]在疫区（非洲、中国、菲律宾、巴西和南美、加勒比海的其他热带国家）接触疫水后，通常 24 小时内出现皮疹。

检查

早期由于虫体尚未产卵，应根据临床症状诊断；后期可用显微镜检查粪便和尿液中的虫卵，可以定量分析虫卵并鉴定虫种。血清学检测可发现血吸虫特异性抗体。

带状疱疹感染

体征/症状

典型的小水泡皮内带状分布。皮肤病变部位不具有移行性，为带状分布的小水泡，小水泡可融合，然后结痂。疼痛比痒感更明显。

检查

取水泡部位刮削下的标本涂片染色检查，水痘病毒阳性。

水母蛰伤

体征/症状

与在海中游泳有关。皮肤病变部位不具有移行性。

检查

根据临床表现诊断。

植物日光性皮炎

体征/症状

皮肤病变部位不具有移行性，无痒感。另外，通常具有多形性，而不只是细的匐行疹。[42]

检查

根据临床表现诊断。

血栓性浅静脉炎

体征/症状

皮肤病变部位通常不具有移行性。疼痛和红斑，无痒感。可触及出现凝血块的浅静脉，通常呈硬韧的索条状。

检查

多普勒超声检查显示浅静脉缺乏压缩性或血管内的血栓。

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