BMJ Best Practice

治疗步骤

根据根本病因进行治疗。 多数病例由药物导致，但急性间质性肾炎 (AIN) 在慢性炎症性疾病环境中也可发病。 总的来说，应向肾脏科医师寻求建议，对戒除根本病因没有快速反应（一周之内）的患者应转诊至肾脏科医师进行及时治疗并排除其他诊断，尤其是需要肾脏活组织检查时。

有关药物

疑似或确诊 AIN 的初步治疗是停用致病药物。 多数患者的急性肾衰竭会消退并进行性地恢复肾功能。[1][2][3][4][5][6][14][35][36] 如果患者服用多种致病药物，可能不清楚哪种药物是病因。此时，应使用不同类的药物替换所有药物。例如，青霉素应换为喹诺酮而不是头孢菌素，奥美拉唑应换为硫糖铝而不是兰索拉唑。

支持疗法包括注重体液和电解质平衡。 在急性发作期间，所有患者应每日监测血清电解质、尿素和肌酐。 可能需要限制钠和容量，以及限制钾和磷的摄入量。 可能需要利尿剂治疗液体潴留。 如果怀疑利尿剂是触发剂，应使用另一种不同类的利尿剂。 重症病例可能需要透析，但通常是暂时的支持性措施。多数患者将恢复充分的肾功能而结束透析。

尽管已有有限的证据证实皮质类固醇影响最终预后，但仍建议使用皮质类固醇疗法改进肾恢复速度和程度。 虽然在没有快速改善的患者中延迟使用皮质类固醇（直到诊断后 1 个月）似乎导致更糟糕的长期肾功能损害，但随机对照试验还未确认皮质类固醇的使用。[36][45][46][47] 如果戒断致病药物后肌酐没有显著的降低，在多数患者中应考虑短疗程的泼尼松龙，除非皮质类固醇疗法是禁忌。这最好在肾脏活组织检查证实 AIN 的诊断并排除其他可能的诊断后进行，除非存在其他原因的禁忌。如果在停止皮质类固醇治疗后，患者病情复发，应重复一个疗程。少数患者在每次停止皮质类固醇疗法时肾衰竭会复发，这些患者具有皮质类固醇依赖性，需要长期治疗。

相关的慢性炎症性疾病

皮质类固醇对伴随 Sjogren 综合征、结节病、IgG4 相关综合征、伴随葡萄膜炎 (TINU) 综合征的肾小管间质性肾炎和系统性红斑狼疮 (SLE) 的间质性肾炎是首选疗法。 慢性炎症性疾病患者可能还在使用已知的触发药物，应停止使用。 支持疗法与药物相关疾病的支持疗法是相同的（监测电解质和肾功能、限制钠和容量、利尿剂、必要时透析）。 如果在停止皮质类固醇治疗后，患者病情复发，应重复一个疗程。 少数患者在每次停止皮质类固醇疗法时肾衰竭会复发，这些患者具有皮质类固醇依赖性，需要长期治疗。

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