BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

非创伤性颈椎疼痛

体征/症状

无创伤病史

可能存在继发感染(疼痛伴有发热,心动过速)、颈部肿瘤(例如难以忍受的疼痛,尤其在晚上最为明显)或炎症(例如:关节炎表现)或其他无明确原因的疼痛。

感染性病因包括脑膜炎、椎体骨髓炎、椎间盘炎和硬膜外脓肿。

肿瘤性破坏可以为原发性或转移性,对于之前有肿瘤病史患者,应当考虑到肿瘤复发的可能。

有骨性关节炎或风湿性关节炎患者可能会出现其他关节的关节炎表现。

检查

颈椎X线或CT检查:肿瘤-单发或多发的骨性结构的破坏;感染-骨性结构感染区域显示(椎体骨髓炎表现)或脓肿表现(硬膜外脓肿)。

颈椎MRI检查:肿瘤-单发或多发的骨性结构的破坏;感染-骨性结构感染区域显示(椎体骨髓炎表现)或脓肿表现(硬膜外脓肿)。

骨扫描:脊柱转移性肿瘤破坏

血沉,C反应蛋白:当存在感染、恶性肿瘤或炎症性关节炎时会增高。

血常规检查:感染患者白细胞升高

体征/症状

无创伤病史

症状可能同颈部创伤表现相似,包括轴向颈部疼痛和神经并发症例如神经根性颈椎病和脊髓性颈椎病。

检查

颈椎X线检查:颈椎关节退行性改变或退行性椎间盘疾病

颈椎MRI检查:骨性结构破坏、脊髓或神经根受压、硬膜内或硬膜外病变

体征/症状

无创伤病史

不自主颈部扭曲或倾斜、头部不正常体位、出现感知错乱(当触及面部或颈部时出现症状)和神经功能检查正常.

检查

颈椎 X 线:通常正常;可能显示 C1-C2 半脱位。

颈椎 CT:可能显示旋转性半脱位。

头颅和颈椎MRI:通常是正常的,如果是慢性病程,则可能会出现颈椎肌肉协调性差和神经根压迫。

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